（山西省大同市云冈区人民医院 山西 大同 037001）
【摘要】目的：观察探讨对无痛人流采取纳布啡复合丙泊酚的麻醉效果。方法：选取2017年7月—2018年5月在本院进行无痛人流术的患者70例作为实验研究对象，随机将所有患者分成各有35名患者的对照组、观察组，观察组接受纳布啡符合丙泊酚的临床麻醉法，对照组接受丙泊酚符合芬太尼进行麻醉，总结两组患者麻醉后出现不良反映的情况。结果：观察组患者麻醉后出现不良反映的情况明显少于对照组，两组各项不良反应情况对比差异明显，P＜0.05。结论：对无痛人流患者实施上述两种麻醉药物具有比较高的安全性，不容易产生不良反应情况，具有一定的临床应用价值。
【关键词】纳布啡复合丙泊酚；无痛人流；临床观察
【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）33-0148-02
无痛人流术是当前临床妇产科进行人工流产的主要方式，但是这种方式对患者造成的创伤比较大，手术结束后患者极有可能出现腹痛、宫缩疼痛等不良刺激反应，甚至会给患者带来心理阴影。因此为了使患者的耐受力提高，对不良反应进行预防，选择有效的麻醉药物便显得十分重要。丙泊酚虽然可以使患者术后快速苏醒，麻醉作用时间短，但是镇痛效果不理想，对宫缩疼痛无法抑制；作为激动拮抗型吗啡类药物的纳布啡起到镇静镇痛作用的同时对呼吸的抑制程度较轻。本文通过对无痛人流患者采取上述两种药物的麻醉效果进行探究，现将结果报道如下。
1.资料和方法
1.1 一般资料
将本院2017年7月—2018年5月期间的无痛人流患者选取70例进行本次实验，随机分成观察组和对照组，两组各有35名患者。两组患者的年龄大致范围在27～35岁，平均（31.6±0.1）岁。比较两组患者的一般资料未获得明显差异，无统计学意义存在，P＞0.05。
1.2 方法
所有患者在进行手术前全部禁止吃饭8h，禁止喝水6h，手术前不使用一切药物。患者采取截石位，给予鼻吸氧2l/min，建立并开放静脉通道，常规监测患者的心率、动脉血氧饱和度及动脉压等。观察组患者接受速度缓慢的纳布啡复合丙泊酚2.0mg/kg的静脉注射进行麻醉，对照组患者首先接受0.001mg/kg的芬太尼缓慢静脉推注，3min后将丙泊酚2mg/kg静脉推注。当患者的睫毛反射、回应医生呼唤等反应消失后开始人流手术。如果手术过程中患者出现体动将丙泊酚追加0.5mg/kg，如果SpO2未超过90%则将患者的下颌托起安置面罩为患者加压给氧，如果心率未超过50次/min则静脉注射0.5mg阿托品，如果MAP降低超过30%则将2mg多巴胺静脉注射。手术结束后将患者送往恢复室进行观察，直到其生命体征呈稳定状态、意识恢复清楚后方可离院[1]。
1.3 观察指标
将两组患者麻醉后产生的不良反应情况总结后进行比较。
1.4 统计学处理
文章数据用SPSS22.0软件处理，以χ2检验，若P＜0.05，则有统计学意义。
2.结果
表1显示，观察组麻醉后的不良反应情况与对照组比较明显更少，P＜0.05。
表1 观察和对照组麻醉后的不良反应情况对比[n（%）]组别n术中体动呼吸抑制嗜睡呕吐恶心
3.讨论
无痛人工流产手术是指在孕妇在孕10周以内的妊娠通过人工的方式，同时采取静脉麻醉将妊娠终止的手术流产。人工流茶手术具有相对比较简单的操作，在医院门诊便可以完成，但是同样会引发患者的恐惧心理和手术疼痛感，从而产生如心律失常、呕吐恶心、低血压等人流综合征，严重情况甚至会威胁到患者生命。临床上通常对人工流产手术的患者辅助静脉全麻，使患者的疼痛减轻并消除恐惧心理，使手术可以顺利进行。
丙泊酚是对全身麻醉进行维持、诱导的麻醉药物，同时也应用于对患者进行机械通气时的镇静监护加强，同时应用与麻醉下的无痛人流手术。作为烷基酸类的短效静脉麻醉药物，静脉注射丙泊酚后药物会在患者的全身快速分布，40s内便能够产生睡眠状态。由于该药物的作用时间短、起效速度快、患者苏醒快且清除迅速等，临床上常会在无痛人流术的麻醉中应用。但是由于丙泊酚没有镇痛作用，单纯使用必须将剂量加大才可以达到麻醉标准，患者的血压会减低，并有呼吸变浅、手术过程中躁动等不良反应情况发生，对手术的进展造成影响，因此临床上会将该药复合阿片类药物进行人流麻醉。芬太尼作为一种镇痛的阿片类药物即使复合丙泊酚，虽然可以改善患者腹痛症状，但是仍会出现呼吸抑制的临床症状[2]。
纳布啡是一种吗啡喃类半合成激动-拮抗镇痛药物，结构上与阿片受体拮抗剂纳洛酮与强效阿片类镇痛药羟吗啡酮相类似，化学结构为环丁甲羟氢吗啡，具有比较高的脂溶性，在血浆中和蛋白结合率不高，主要通过激动κ受体、拮抗μ受体将其药理作用发挥。该药物作用时间在3～6h左右，可以比较充分的发挥镇痛作用，尤其是对内脏痛的镇痛效果独特，产生的如呕吐恶心等不良反应情况少，对呼吸抑制的情况少，几乎不会出现心血管不良反应。该药物通常应用于对各种中度、重度疼痛的麻醉中，在临床麻醉中可以起到与吗啡类似的镇痛强度。纳布啡具有诸多的给药途径，该药静注一般在2～3min起效，30min达到峰值。作为激动型、拮抗型混合类药物的纳布啡还可以表现出封顶效应，在使用剂量达到30mg/70kg时，对手术患者的呼吸抑制作用可达到该作用，即使将剂量再次增加也不会家伙总呼吸抑制作用。纳布啡在镇痛药物中的依赖性潜力最低，滥用药物的可能性极低，同时对患者的瘙痒症状防止。
综上所述，丙泊酚由于其能够使患者快速清醒和可控性良好在无痛人流手术中被广泛应用，但是因不完全的镇痛效果致使患者出现术中躁动使手术受到影响，作为新型的阿片受体激动拮抗药物，纳布啡的副作用小且镇痛效果好，与丙泊酚复合使用将单独用药的副作用减少，患者的不良反应发生率降低，具有一定临床推广价值。
【参考文献】
[1]米宏,王启恒.盐酸纳布啡复合丙泊酚在无痛胃肠镜检查中的临床观察[J].西北民族大学学报(自然科学版),2017,38(04):52-54.
[2]李立超,万翠红.纳布啡复合丙泊酚在无痛人流中的优势分析[J].中外女性健康研究,2017(19):92+94.
论文作者:张文彪
论文发表刊物:《医药前沿》2018年33期
论文发表时间:2018/12/10
标签：患者论文; 人流论文; 手术论文; 药物论文; 不良反应论文; 阿片论文; 情况论文; 《医药前沿》2018年33期论文;