（河南省洛阳正骨医院手外显微外科治疗中心 河南 洛阳 471002）
【摘要】目的：探讨手术联合筋肌复生胶囊治疗中、重度腕管综合征的临床疗效。方法：2014年5月—2016年3月，采用开放式腕管切开松解术后口服筋肌复生胶囊治疗中、重度腕管综合征30例。结果：随访时间5个月～1年，平均7个月，本组30例按顾玉东的腕管综合征功能评定标准进行评分，结果优18例，良8例，可3例，差1例，总有效率为96.7%。结论：手术结合筋肌复生胶囊口服治疗中重度腕管综合征疗效确切，安全有效。
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【关键词】腕管综合征；筋肌复生胶囊；手术；中药疗法
【中图分类号】R658 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2019）18-0042-02
Carpal tunnel syndrome treated by operation combined with Jinji Fusheng capsule
Shi Ningning,Cheng Chunsheng,Shan Haimin,Wang Xinjiang,Xiao Jianwei
Hand Microsurgery Treatment Center,Luoyang Orthopdeic-Traumatological Hospital of Henan Province,Luoyang Henan 471002,China
【Abstract】Objective To investigate the clinical effect of operation combined with Jinji Fusheng capsule in the treatment of moderate to severe carpal tunnel syndrome.Methods From May 2014 to March 2016, 30 patients with moderate to severe carpal tunnel syndrome were treated with Jinji Fusheng capsule after open carpal tunnel incision and release for 20 weeks.Results The follow-up period ranged from 5 months to 1 year, with an average of 7 months. Thirty cases were scored according to Gu Yudong's carpal tunnel syndrome functional evaluation criteria. The results showed that 18 cases were excellent, 8 cases were good,3 cases were fair and 1 case was poor.The total effective rate was 96.7%.Conclusion Surgery combined with Jinji Fusheng Capsule is effective, safe and effective in the treatment of moderate to severe carpal tunnel syndrome.
【Key words】Carpal tunnel syndrome;Jinji Fusheng capsule;Surgery;Traditional Chinese medicine therapy
腕管综合征（carpal tunnel syndrome，CTS）（又称腕管狭窄症）,是指正中神经在腕部受到压迫，而出现拇、食、中指和环指桡侧半手指麻木，感觉异常；拇指对掌对指功能障碍；以及植物神经功能紊乱等的临床综合征。我中心自2014年5年至2016年3月采用手术结合筋肌复生胶囊口服治疗中、重度腕管综合征30例，取得良好治疗效果，现报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本组30例，结合症状体征及功能检查报告，按照顾玉东的临床分型标准[1]，为中、重度腕管综合征患者。性别全部为女性，年龄35～60岁，平均年龄43岁；其中家庭妇女18例，手工业者12例；左侧13例，右侧17例；均无腕部外伤史及既往腕部手术史。
1.2 治疗方法
1.2.1手术方法 所有病例手术均在臂丛神经阻滞麻醉，上肢止血带下进行，采用腕掌部正中“S”切口，沿腕部大鱼际掌纹，切口长度约5～8cm，术中根据情况粘连范围及程度再适当延长。切开掌侧腕横韧带，显露腕管内神经、肌腱组织。术中情况：其中10例正中神经外膜仅有轻度压痕；13例神经有明显压迹，无明显增粗，但神经组织弹性差，质地变硬；7例正中神经有明显压迹，增粗，质地较硬，外膜与神经束有粘连，行外膜松解术。术中所有病例均局部注射曲安奈德等皮质醇药物。
1.2.2术后治疗 术后抗感染治疗。采取腕关节中立位、手指自然屈曲，拇指外展对掌位石膏固定制动3周。术后第2天口服我院内部制剂筋肌复生胶囊 每次5粒，每日三次，连续服用20周。
1.3 术后随访
治疗采用门诊预约定期复诊的方式。随访5个月～1年，平均随访时间为7个月，无失访病例。
2.疗效标准与结果
2.1 疗效标准
根据顾玉东关于腕管综合征功能评定标准进行评分[2]。
总有效率=（优+良+可）例数/总例数×100%
2.2 治疗结果
本组30例按上述标准评定，结果优18例，良8例，可3例，差1例，总有效率为96.67%。
3.讨论
腕管综合征是较为常见的上肢周围神经卡压综合征，任何原因引起的腕管内压力增高，从而导致正中神经受压，引起本病的发生。病理是正中神经卡压缺血，表现为神经水肿，严重者可致神经纤维化，脱髓鞘改变。主要症状为正中神经分布区（拇、食、中指及环指桡侧半）感觉异常和（或）麻木。病程长者出现大鱼际肌肌肉麻痹、萎缩及肌力减退。拇指外展和对掌肌力减弱，严重影响患者手部正常抓握功能和精细动作。
根据顾玉东临床分型，轻度腕管综合征的治疗可以通过保守治疗获得满意疗效，而中、重度腕管综合征采用保守治疗疗效欠佳，且随着病程的发展，错过最佳治疗时机，影响手术疗效。因而中、重度腕管综合征应以手术治疗为宜。手术方法大体分两种：一种是腕管切开松解术；另一种是在内窥镜下腕管切开术。开放性手术除有传统切口，近年又出现小切口术式，小切口及内窥镜术式手术瘢痕小，但存在暴露不充分，不能彻底切开腕横韧带，正中神经松解不充分，使手术疗效不理想的问题。传统切口腕管切开松解术一直是治疗腕管综合征的标准术式 [3-5]。本组30例患者均采用传统手术切口，彻底切开腕横韧带，必要时在手术显微镜下给予神经外膜松解。
腕管综合征属中医学“痹证”之范畴，多因气滞血瘀、肝肾亏虚，风寒侵袭，阻于腕部骨骼经络，致经络通行受阻，运行不畅，而感麻木、疼痛。日久则气滞血瘀，筋脉失养，致患手筋肉消瘦，活动不利。筋肌复生胶囊是根据洛阳平乐郭氏正骨传统方剂研制而成的中药制剂。筋肌复生胶囊是由黄芪、当归、川芎、丹参、全蝎、党参、桃仁等组成的复方中药制剂，具有活血健脾、益气通络、补肝益肾之功能，临床多运用于筋脉损伤之中后期，证见肝肾亏虚，气滞血瘀，筋脉失养不通所致的肢体麻木、筋肉萎缩、四肢无力等症状。传统开放性腕管切开松解术配合术后口服筋肌复生胶囊治疗腕管综合征，一方面运用西医手术方法给予腕管切开减压、正中神经松解，彻底解除卡压因素；另一方面又以中医辨证施治予以筋肌复生胶囊口服，起到益气活血、舒经通络的治疗作用，促进神经修复，改善患手功能。
综上所述，手术联合传统中医药治疗腕管综合征的方法具有相对安全、疗效确切等优点，值得推广和应用。
【参考文献】
[1]顾玉东.腕管综合征和肘管综合征的临床分型现状和建议.中华骨科杂志，2011，31(7):818.
[2]顾玉东.腕管综合征和肘管综合征的功能评定标准的现状与建议.中华创伤骨科杂志，2011，13(1):6-7.
[3]顾玉东，陈德松，史其林，等．腕管综合征128例分析[J]．中华手外科杂志，2006，22(5):283-285．
[4]喻林波，利春叶，贾赛雄，等．腕管综合征84例临床分析[J]．中华手外科杂志，201l，27(6):345-347．
[5]朱艺，张凯莉，劳杰，等．腕管综合征术前、后感觉神经动作电位与复合肌肉动作电位检测结果的比较[J]．中华手外科杂志，2005，21(1):23-25.
论文作者:石宁宁,程春生,单海民,王新江,肖建伟
论文发表刊物:《医药前沿》2019年18期
论文发表时间:2019/8/16
标签：综合征论文; 神经论文; 手术论文; 胶囊论文; 疗效论文; 腕部论文; 术后论文; 《医药前沿》2019年18期论文;