【摘要】 目的：分析膝关节炎关节腔内注射玻璃酸钠的疗效和护理要点。方法：研究50例膝关节炎采用玻璃酸钠的效果及护理，并对其进行分析和随访。结果：根据临床疗效评定标准，50例患者79膝中，优25膝(31．6％)，良50膝63.3％)，差4膝(5．1％)。结论：常规治疗膝关节炎的基础上增加使用玻璃酸钠，配和注射前、后的护理，指导患者进行膝关节康复锻炼对提高患者治疗的效果、减轻患者的疼痛具有重要的意义。
【关键词】 玻璃酸钠；膝关节炎；观察；护理【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165(2015)12-0119-01
膝关节骨性关节炎是一种常见病、多发病，是引起膝关节疼痛的主要原因之一。多见于中老年人，且女性多于男性，主要表现为膝关节疼痛、肿胀以及活动受限等临床症状。玻璃酸钠关节腔内注射可以有效提高滑液的黏弹性，保护并修复关节软骨，现将我科对膝关节炎患者进行玻璃酸钠关节腔内注射的疗效观察和护理体会总结如下。
1 资料与方法1.1 一般资料50例患者79膝，其中男性12例18膝，女性38例61膝，年龄45—55岁8人，55～65岁17人，65岁以上25人，单侧发病17例，双侧发病33例。50例患者排除膝关节其它病变均符合诊断标准[1]:(1)近1个月内反复膝关节疼痛;(2)X线片(站立或负重位)示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和(或)囊性变、关节缘骨赘形成;(3)关节液(至少2次)清亮、黏稠,WBC<2000个/m l;(4)中老年患者(≥40岁);(5)晨僵≤30m i n;(6)活动时有骨摩擦音(感)。综合临床、实验室及X线检查,符合(1)+(2)条或(1)+(3)+(5)+(6)条或(1)+(4)+(5)+(6)条,可诊断膝关节OA。
1.2 治疗方法膝关节腔内注射玻璃钠注射液2.5 ml。患者取仰卧位、坐位均可，膝关节弯曲约90度，常规用安尔碘消毒注射部位皮肤两次，穿刺点多选用髌骨外上角处，针头进入关节腔内有落空感以后回抽无血，推注时无阻力，如有积液者尽量抽净，然后保留此针头，将2.5ml的玻璃酸钠一次性推入到患者的关节腔内部，拔针以后用无菌纱布覆盖，随后可活动关节使药液散入整个关节腔。一周进行1次注射，连续注射5次为1个疗程。
1.3 疗效评价优：膝关节疼痛消失，关节活动自如，恢复正常生活及工作能力；良：膝关节疼痛明显减轻，关节活动稍有受限，下蹲、起立、上下楼能坚持一定时间；差：膝关节疼痛无减轻,日常活动困难,膝关节活动受限。
2 结果根据临床疗效评定标准，50例患者79膝中，优25膝(31．6％)，良50膝63.3％)，差4膝(5．1％)。
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3 护理3.1 心理护理骨关节炎大多病程长、易反复，患者多有焦虑、对治疗丧失信心的心理，医护人员应 详细介绍本病的治疗方法、经过及配合，向其介绍成功的病例，使患者树立战胜疾病的信心。
3.2 注射过程中的护理协助患者取舒适的体位，注射时与患者亲切的交谈分散其注意力，同时注意观察患者面色、情绪、注射部位有无血肿等，如有异常及时对症处理。注射后无菌纱布覆盖，告知患者注射部位24h内勿沾水，防止关节腔感染，可能出现短时间疼痛或肿胀情况，1-2天可缓解。
3.3 饮食护理患者应多食富含钙和胶质的食物，如牛奶、骨头汤、猪蹄、鸡爪等，忌食辛辣、刺激的食物。对肥胖者应适当控制饮食，避免因过度肥胖加重膝关节负担。
3.4 健康指导避免登上、上下楼梯等活动，忌长时间下蹲；女性患者应避免穿高跟鞋，防止关节腔内压力增高；注意关节保暖，膝关节可佩带护膝以保护关节。
3.5 功能锻炼①直腿抬高练习，患者仰卧位，健侧肢体屈髋屈膝屏蔽髂腰肌，患侧膝关节自然伸直，令踝关节背伸，做股四头肌张收缩，同时将下肢抬高至30°，空中停留10s 放下，10个为一组，组间休息2min，每天3—5 组；②仰卧蹬腿自行车，患仰卧在床，先将右腿屈髋屈膝各90°，然后伸直，双下肢交替进行，如同蹬自行车，频率为每分钟15 个，15个为一组，组间休息2min，每天3—5 组。③改良站桩练习，患背部靠墙屈膝呈半蹲位，屈膝角度为不引起患者疼痛为度，最大屈膝90°，患者用背部推墙10s 放松，另可双膝加球，增加股内侧肌练习，10个为一组，组间休息2min，每天3—5 组。 [2]4 讨论膝关节骨性关节炎是中、老年人常见骨关节疾病，发病原因可能与年龄、遗传、体质、外伤、代谢等诸多因素有关。玻璃酸钠是软骨基质及关节液的重要组成部分。玻璃酸钠膝关节腔内部注射不仅可以有效提高滑液中玻璃酸钠的含量，还可以有效恢复滑液的正常生理功能，对软骨退行性产生抑制作用，促进滑膜细胞以及玻璃酸钠的合成与分泌，对患者的软骨基质进行有效维护。[3]在治疗过程中应根据患者的病情进行注射，护理人员讲解疾病的发生、治疗以及预后的整个过程，减少患者的疑虑，缓解紧张心情，积极配合临床治疗。在注射过程中选择无化脓感染的部位, 严格按照无菌条件进行,及时观察患者的面部表情，针对不良反应症状进行有效治疗。注射后需要患者保持注射部位干净无菌以免引发感染，注意营养的合理搭配，根据恢复状况进行适量运动，促进关节的血液循环，加速康复速度。[4]综上所述，在常规治疗膝关节炎的基础上使用玻璃酸钠关节腔注射，并配合恰当的护理，能有效减轻患者疼痛，恢复日常生活自理能力，提高患者生活质量。
参考文献[1] 邱贵兴.骨关节炎诊治指南[J].中华骨科杂志,2007,27(10):793.[2] 郑玉兰.强刺激手法与功能锻炼治疗慢性膝关节疼痛56例[J].中国保健营养.2014,06-3837-02.[3] 茅彩虹.玻璃酸钠膝关节腔注射治疗膝骨关节炎的护理体会[J].国际护理学杂志.2014.02.121.[4] 彭伟.膝关节骨性关节炎治疗的研究进展[J].中国社区医师(医学专业)，2013，15( 1) ：7—8．
论文作者:杨 璐
论文发表刊物:《医师在线》2015年6月第12期供稿
论文发表时间:2015/9/9
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