姜建玲
（黑龙江省海员总医院 黑龙江哈尔滨 150026）
【摘要】目的：探讨心律失常的中医针灸治疗方法效果。方法：选取2014年1月～2015年6月收治的心律失常患者30例的中医针灸治疗方法疗效进行分析。结果：本组收治的心律失常患者30例经针灸治疗显效10例，有效20例，总有效率100%。结论：针刺治疗心律失常具有一定疗效，尤其对于室上性、快速心律失常者效果明显。
【关键词】心律失常；中医治疗；针灸
【中图分类号】R245 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）16-0042-02
心律失常按中医辨证分型，心律失常可分为心脾两虚、肝肾阴虚、脾肾阳虚、气郁痰火或心脉瘀阻等五型。极度过速或乍数乍迟的心律失常主要系阴盛格阳、虚阳浮越所致。极度过缓或弱而欲止者主要系心阳衰竭或心脉瘀滞而成[1]。选取2014年1月～2015年6月收治的心律失常患者30例的中医针灸治疗方法分析如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本组收治的30例心律失常患者，其中男18例，女12例，年龄3～81岁，平均年龄54岁。分级：I级17例，II级11例，III级1例，IV级1例，均行针灸治疗。
1.2 方法
1.2.1心脾两虚，心神失养 心悸健忘，失眠多梦，疲乏无力，面色无华，纳呆腹胀，或面足轻度浮肿，女子可伴月经失调。舌淡苔薄白，脉细弱。补益心脾，养血安神。取穴心俞、肝俞、内关、足三里；伴腹胀便溏加天枢，失眠加神门。以上各穴均用补法，背部腧穴亦可配合隔姜灸。其中，天枢施平补平泻法。心脾两虚，气血生化不足。取心俞、脾俞、足三里，以健睥运、益心气、补心血而养心神，旨在治其本，内关宽胸理气，宁心调神以治其标。天枢乃大肠募穴，针之能调理胃肠气机，以助脾胃之运化；神门为心经腧穴，可镇静安神，对虚烦不眠者效佳。
1.2.2肝肾阴虚，虚火扰心 心悸频作，失眠多梦，头晕耳鸣，目花，健忘，烦热盗汗，咽干口燥，或遗精早泄，腰腿酸软，女子月经失调。舌红苔少，脉细数。滋补肝肾，宁心安神。取穴心俞，肾俞，肝俞，内关，太溪，三阴交，头晕耳鸣目花加风池；遗精早泄加关元；烦躁甚者加太冲。肾俞、肝俞、太溪、关元宜用补法，心俞、内关、太冲施泻法．三阴交、风池施平补平泻法。肝肾阴虚，心火偏亢，水火不济而致心神不宁。故补肝俞、肾俞以养阴滋水，泻心俞、内关以清泄心火，使水火相济，心神得宁。太溪、三阴交均有补肾滋阴之功，以加强补虚之力。加风池旨在潜降虚火，以聪耳明目；关元益气培元，涩精固本，以治遗精早泄；太冲平肝潜阳，以除烦治其标。
1.2.3脾肾阳虚，水饮凌心 心悸倦怠，少气懒言，腹胀纳呆，腰酸阴冷，畏寒肢冷，小便不利，大便溏薄。舌淡苔白腻，脉沉细迟或结代。温肾补脾，利水宁心。取穴脾俞，肾俞，内关百会，阴陵泉。腹胀便溏加中脘、足三里；阴冷腰酸加命门、关元。诸穴中除阴陵泉外，均用补法，并可加灸。阴陵泉施平补平泻法。脾肾阳虚，水饮内盛，冲逆于心是本证病机关键。故温补脾俞、肾俞以温通脾肾之阳，行水化饮；补内关、百会以益元强心定惊；针阴陵泉以醒脾利湿，降逆化饮。诸穴共用可标本兼顾。针中脘、足三里以温补中焦，健运脾胃；命门、关元以培固下元，温补真阳。
1.2.4肝气郁结，痰火扰心 心悸时发时止，烦躁不宁，胸闷胁胀，头晕失眠，时作叹息，或喉中似有物梗阻，吞吐不去，口干口苦。舌苔黄腻，脉滑数。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆疏肝理气，清热化痰。取穴心俞，肝俞，内关，丰隆，太冲。诸穴皆用泻法。肝郁气结，生痰化火，扰乱心神为其病本。故泻肝心之俞以清心肝之火而安神；内关宽胸理气，以解胸中之烦闷；丰隆乃胃经络穴，可化痰行气。太冲清肝泻火，以降痰火上扰之势[2]。
1.2.5心脉瘀阻，心失所养 心悸怔忡，短气喘息，胸闷不舒，心痛时作，爪甲唇舌紫暗。舌有瘀点，脉沉迟涩或结代。活血化瘀，通脉养血。取穴心俞，厥阴俞，内关，郄门，血海。诸穴均用平补平泻法，心俞、厥阴俞可加刺络拔罐法。心俞和厥阴俞为心、心包之脏气输注之所，可补益心气以行血脉，又可活血化瘀以通阻滞。内关．、郄门乃心包经穴，针之可宽胸理气，通络止痛，气行则血行，络通则痛止。血海为脾经腧穴，可调理周身血脉，诸穴共用，令瘀祛血行，心脉得以濡养，则心悸诸症可消。
1.2.6其它 耳针取穴：心、神门、胸、肺、脑、肾、肝、胆。操作：毫针刺法，每次选2～3穴，交替使用。每日或隔日1次，8～12次为1疗程。电针取穴：主穴：内关、三阴交、心俞、膻中。配穴：间使、郄门、厥阴俞、肾俞、足三里、地机。操作：每次选主、配穴1～2对，交替使用。选用疏密波，中等量刺激，每日或隔日1次，每次15～30分钟，12次为1疗程，疗程间休息3～5天[3]。皮肤针取穴：后项、骶部、气管两侧、颌下部、内关、三阴交、膻中、人迎。操作：中度刺激至局部出现红晕略有出血点为度。发作时可一日治疗2次，平时每日1次。穴位注射疗法取穴：心俞、内关。操作：用安定注射液2毫克加入5％葡萄糖4毫升，分注于内关、心俞，每日1次，5次为1疗程。拔罐疗法取穴：心俞、厥阴俞、脾俞。操作：每次选1～2穴，交替使用，每日或隔日1次，5～7次为1疗程。
2.结果
本组收治的心律失常患者30例经针灸治疗显效10例，有效20例，总有效率100%。
3.讨论
心律失常的种类繁多，本节仅介绍四种常见类型。其诊断可根据病史，体格检查和各种心电记录等作出，其中发作时的心电图记录是确诊心律失常的最主要依据。
心律失常属中医心悸、胸痹、眩晕等病范畴，病性有虚证、实证和本虚标实证之分，病位在心，涉及肝脾肾三脏。因患者体质禀赋有异，发病原因、证候演变不同，故临床症状表现复杂。但分析证候时只要紧扣病机，仍可以找出其规律性的特征。
四诊中，以切脉对心律失常的诊断最为重要。中医证候学中的脉象与心律失常类型之间有一定的相关性，多数心律失常患者可出现数、迟、结、代、涩、促等典型脉象，可资临床判定病情和预后[4]。促脉：脉来急促，时而一止，止无定数，常见于心率快而不齐如心房颤动、频发期前收缩；结脉：脉来缓慢，时而一止，止无定数，常见于心率慢而有间歇，如各种期前收缩、窦房阻滞、二度房室传导阻滞；代脉：为脉来中止，良久复动，止有定数，常见于期前收缩二联律、三联律等联律，窦性静止；迟脉常见于缓慢性心律失常，数脉多见于快速性心律失常。促、结、代脉多为心气不足，不能鼓动血脉，心律失常所致。
针刺治疗心律失常具有一定疗效，尤其对于室上性、快速心律失常者效果明显。临床上，除按上述分型辨证施针治疗外，快速性心律失常者可取用内关、膻中、四神聪、三阴交、太溪等降心率效穴；缓慢性心律失常者可取用内关、人中、素髎、百会、气海、关元等。对于病情危重者，应积极采取中西医综合救治措施。
临床研究资料显示，针灸治疗心律失常有确切的疗效。辨病辨证施针者疗效较好。取耳穴、心穴、冠状动脉穴、毛细血管穴、前列腺穴治疗小儿房性、结性、室性期前收缩；阵发性心动过速，取心穴、小肠穴、颈动脉窦穴、迷走穴，用王不留行籽贴压双侧耳穴，疗效满意。
【参考文献】
[1] 常延平.中医治疗心律失常研究进展纂要[J].实用中医内科杂志.2011, (03):26-28.
[2] 范秀兰.针灸治疗心律失常的体会[J].吉林中医药. 2004. 22(6):49-49.
[3] 姚凤祯，万冬梅.针刺治疗心律失常的研究进展[J].中医药信息.2006, 23(6):16-17.
[4] 王世成，樊瑞红.心律失常中医药治疗研究进展[J].中医药信息.2013, 30(05):123-124.
论文作者:姜建玲
论文发表刊物:《心理医生》2015年16期供稿
论文发表时间:2016/5/10
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