（江苏省人民医院；江苏南京210000）
【摘要】目的：探讨护理干预在白血病化疗患者口腔护理中的应用价值。方法：将2015年6月至2017年6月本科接诊的492例白血病化疗患者随机分成A、B两组（n=246）。A组实施口腔护理干预，B组实施常规护理。对两组的护理效果进行观察和比较。结果：A组中Ⅰ级、Ⅱ级口腔黏膜炎发生率均明显比B组低，组间差异显著（P＜0.05），而Ⅲ级口腔黏膜炎发生率则与B组比较无显著差异，P＞0.05。A组的口腔黏膜炎总发生率为2.85%，比B组的14.63%明显降低，组间差异显著（P＜0.05）。结论：积极对白血病化疗病患者实施口腔护理干预，可显著降低其口腔感染的发生率，提高临床护理质量。
【关键词】护理干预；白血病；口腔护理；化疗
临床血液系统疾病中，白血病具有比较高的发病率，以贫血、白血病细胞浸润、感染和出血等为主症[1]，可严重损害患者的身体健康。近几年来，随着现代医学的进一步发展，白血病患者获得长期生存的人数也连年增加，比如：急性淋巴细胞性白血病患者在经过正规的化疗之后，其长期无病生存率上升至70-80%的范围之内[2]。而感染则是导致本病患者死亡的一个重要原因，相关资料显示，对于白血病患者来说，口腔是其比较容易感染的一个部位，特别是在化疗之后，患者更易出现口腔黏膜炎[3]。并且，对于实施细胞毒性化疗的恶性血液病病患来说，其发生口腔黏膜炎的概率在40%左右的范围之内[4-5]。对此，本文将重点分析护理干预在白血病化疗患者口腔护理中的应用，现作出如下总结。
1 资料与方法
1.1 一般资料
492例入选病患都经相关检查明确诊断为急性白血病病患，收录于2015年6月至2017年6月。以数字抽签法原理将492例入选者随机分成A、B两组，每组246例。A组男136例，女110例；年龄为14-69岁，平均（34.1±2.7）岁。B组男132例，女114例；年龄为14-71岁，平均（34.6±2.9）岁。两组都进行化疗，签署知情同意书，且有完善的病历资料。比较各组的年龄等一般资料，P＞0.05，具有可比性。
1.2 方法
所有病患在化疗期间都实施血液科一般护理常规，包括健康指导、病情观察与心理辅导等。B组同时加用常规口腔护理：叮嘱要保持口腔卫生的清洁；于清晨、餐前餐后以及临床睡前利用生理盐水与1:2000洗必泰漱口。A组应用改良口腔护理干预措施，详细如下：
（1）入院后，询问有无口腔病史，比如：齿龈炎与龋齿等。了解患者是否有口腔修复术治疗史，是否应用过牙托，相关化疗口腔并发症发病史等，并做好相应的评估工作，便于后期的观察。开展化疗工作前，需对患者的口腔病灶进行彻底的清除，以减少其携带的致病菌。针对佩戴义齿的病患，需于睡前取下义齿，早餐前洗净后戴上用餐，每餐后及时将义齿取出洗净，然后再佩戴上。
（2）每日对其口腔情况进行1次评估，并注意观察其牙龈色泽、口腔黏膜、有无感染和糜烂等，然后再有针对性的对其施以口腔护理。加强对患者进行健康宣教的力度，让患者能充分了解到口腔护理对其病情恢复的重要性，使其能积极配合医护人员的工作[6]。选择小的软毛牙刷进行刷牙，针对口腔有溃疡和血泡的病患，需用棉签进行擦洗。刷牙前，利用开水对牙刷进行洗烫，然后再以轻柔的力度刷牙，避免损伤牙龈。注：刷牙时，需纵向清刷牙齿，以充分顾及到牙齿的各面。
（3）每日定时对患者的口腔酸碱度进行测定，并以此为依据为其选择一种最适的漱口液。对于口腔pH值>7.1的病患,需予以2%硼酸液和银离子漱口液，督促患者三餐后交替含漱以上两种漱口水；若pH值<6.6，则三餐前后给予3%碳酸氢钠漱口水，督促患者含漱，通过增加碳酸氢钠含漱次数改善口腔pH，同时配合使用银离子漱口液预防和治疗口腔黏膜炎。含漱时，需充分鼓动嘴巴，并利用舌头在腭、齿与颊面进行搅动，适当抬高舌尖，头稍微后仰，让漱口液充分接触口腔粘膜3min以上。督促检查漱口水含漱的方法及执行情况，确保患者准确执行。针对无法适应漱口液气味的患者，需让其用冷开水漱口。
（4）化疗过程中，视患者的病情需要以及营养状况，为其制定一份科学的饮食计划。叮嘱多食营养丰富、高蛋白质和高维生素的清淡饮食，禁食含鱼刺骨渣和辛辣性的食物，适当增加维生素B2食物的摄入量，比如：肉类、牛奶、水果、鱼虾、新鲜蔬菜与豆制品等。鼓励少食多餐，嘱切勿暴饮暴食。对于吞咽较困难者，需予以流质食物。针对疼痛难忍者，需于餐前涂抹适量的2%利多卡因，并于疼痛减轻之后再进食。针对无法进食者。需予以静脉高营养支持治疗，降低蛋白质消耗量，及时纠正负氮平衡。此外，还应全面落实患者餐后的口腔护理工作，以加快其溃疡愈合的速度。
（5）密切观察患者有无口腔出血的情况，针对齿龈渗血病患，需利用明胶海绵或者是无菌棉球进行局部压迫止血处理。若患者口腔黏膜、舌部有血泡，需注意保持动作的轻柔，予以冰水、冰盐水漱口，促近血管收缩，避免出血。针对口腔肿胀患者，需予以口腔喷雾生理盐水（10ml）+庆大霉素（8万U）治疗，同时指导应用西瓜霜含片，促进炎症消散。
1.3 评价指标
统计两组中不同分级口腔黏膜炎的发生者例数，并比较。
1.4 统计学分析
数据以统计学软件SPSS 20.0分析，以[n（%）]表示计数资料，经χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
A组中共有7例病患发生口腔黏膜炎，占总比例的2.85%；B组中共有36例病患发生口腔黏膜炎，占总比例的14.63%。经比较，A组的口腔黏膜炎总发生率明显比B组低，组间差异显著（P＜0.05）。
据表1中的数据所示，A组的Ⅰ级、Ⅱ级口腔黏膜炎发生率明显低于B组，组间差异显著（P＜0.05），Ⅲ级口腔黏膜炎发生率和B组比较差异不明显（P＞0.05）。
3 讨论
化疗是白血病患者的一种重要治疗手段，虽能有效提高患者的长期无病生存率，但患者在化疗期间易受诸多因素的影响而出现口腔感染的情况，危及生命健康。有报道称，白血病患者死亡的一个高危因素便是感染。对此，临床在对白血病患者进行化疗时，还应加强针对感染的防护措施。口腔护理是一种具有较高针对性的护理方法，能根据白血病患者的病情状况以及疾病治疗的要求，从不同的方面对患者施护，以尽可能的减少其发生口腔感染的风险，提高长期无病生存率[7]。相关研究表明，在常规护理的基础之上，对白血病化疗患者实施口腔护理干预，可有效预防口腔感染，提高生活质量，促进病情恢复。此次研究的结果表明，A组的Ⅰ级与Ⅱ级口腔黏膜炎发生率均明显比B组低，组间差异显著（P＜0.05；但其Ⅲ级口腔黏膜炎发生率则和B组无显著差异，P＞0.05。A组的口腔黏膜炎总发生率为2.85%，明显比B组的14.63%低，组间差异显著（P＜0.05）。可见，护理干预对于降低白血病化疗患者的口腔感染发生率具有较显著的促进作用，值得在临床上做更进一步的推广和使用。
参考文献：
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[2]刘力行,刘卫娟,范薇等.输液式口腔冲洗法在小儿白血病化疗后口腔黏膜炎中的应用[J].中国医药导报,2015,(7):55-57.
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[4]Fliedner M,Baguet B,Blankart J,et al.Palifennin for patients with haematological malignancies: shifting nursing practice from symptom relif to prevention of oral mucositis [J].Eur J Ontol Nuts,2007,11(Suppl 1):19-26.
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[6]卓淑霞，林惠群，骆天真造血干细胞移植患者全身照射后口腔并发症的观察及护理.南方护理学报.2005.12(8):52-54.
[7]曾春菊.白血病化疗后口腔炎50例观察与护理[J].中国民族民间医药,2012,21(18):145-145.
论文作者:周婕
论文发表刊物:《医师在线》2017年10月下第20期
论文发表时间:2018/1/8
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