杨才德1鱼灵会1于灵芝1赵惠2宋建成1王丽华1程涛3陈积慧1包金莲1王剑1
1兰州大学第一医院东岗院区甘苏兰州730020；
2陇南市中医院甘肃陇南742500；
3甘肃省中医药研究院甘苏兰州730020
【摘要】
目的：总结椎动脉型颈椎病治疗经验与体会，提出新的观点或方法。方法：将近年来发表的数百篇文章中精心筛选出的80余篇文献进行阅读、分析和提炼，寻找出治疗椎动脉型颈椎病的有效方法。结果：治疗椎动脉型颈椎病的方法众多，针灸、推拿、药物、穴位注射、拔罐、针刀等方法均有一定疗效，其中针刀疗效较好，但是针刀在治疗中也存在一定问题。结论：针刀治疗椎动脉型颈椎病有良效，笔者推荐枢椎棘突松解术。
【关键词】椎动脉型颈椎病；针刀；枢椎棘突松解术
【中图分类号】R6923+9
【文献标识码】B【文章编号】16748999(2013)12009601
1综述
枢椎棘突上附着有头后大直肌、头下斜肌、项韧带以及附着在项韧带上的诸肌群，这些肌肉韧带等构成了枕下三角等引发椎动脉型颈椎病的重要结构，加上枢椎是颈部屈伸活动的杠杆臂，在头部活动中，枢椎的活动度最小，它处于动与不动的交叉点上，在力学上成为易受损伤的因素之一，极易引起周围软组织损伤形成粘连、瘢痕。椎动脉型颈椎病的发病机制主要是椎动脉系痉挛和长期痉挛后狭窄,血流量下降,导致其前庭神经核和内听动脉的缺血,椎动脉周围的肌肉痉挛、交感神经受刺激等因素引起椎基底动脉供血不足,颅内供血不足,从而产生一系列临床表现。
针刀是将中医的针和西医的刀融合到一起,吸取了针和刀的优点,在临床治疗上发挥了针和刀的双重治疗作用,从根本上改变了临床某些疾病的治疗方法,同时,将一部分开放手术变为闭合性手术,极大的减少了患者的痛苦,同时也避免了手术创伤带来的后遗症和并发症。针刀枢椎棘突松解术松解了枢椎及其结构肌肉,缓解了局部的肌肉的痉挛、粘连,瘢痕和堵塞,解除病变软组织对椎动脉的压迫,恢复了大脑的血供,从而改善了症状。
2枢椎棘突松解术操作方法
21体位：俯卧于河南翔宇医疗设备有限责任公司生产的XYST9型手法按摩床（针刀专用治疗床），放低床头，让病人曲颈低头，尽量敞开颈部术野，保证病人的呼吸道通畅。
22体表标志：枢椎棘突，从枕外隆凸正中线向下触摸，首先触到的是枕下凹，然后触到的便是枢椎棘突顶，深压时可触到一骨性隆起，较其他棘突粗大。
23定点：在枢椎棘突上外侧骨缘，定一点，若两侧均有压痛时，可同时定点。
24麻醉：皮肤常规消毒，戴手套，铺无菌巾，在定点部位触清骨点，用手指压住，穿刺针直达骨面，同时回吸，无回血后退出式注入2%利多卡因注射液适量。
25针刀操作：先以左手大拇指找准并按压在棘突尖上，刀口线与躯干纵轴平行，刀体与皮面垂直，紧贴左手拇指并沿按压方向进针，快速刺入皮肤，直达骨面，沿头后大直肌肌纤维方向纵行疏通剥离23次，再垂直肌纤维方向贴骨而横行铲剥23次，再沿头下斜肌肌纤维方向纵行疏通剥离23次，再垂直肌纤维方向贴骨而横行铲剥23次，刀下有松动感后出刀。针眼压迫止血，用创可贴贴覆即可。注意颈部保暖和制动。
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3讨论
人体在正常情况下，躯干四肢的活动，在其功能范围内是自由的，可以完成他应该完成的动作，称动态平衡，损伤后遗症使功能活动受到轻重不同的制约限制，不能在功能范围内完成他应该完成的动作，就是动态平衡失调。运动系因急慢性损伤，当组织发生无菌性炎症时，内源性炎性介质如组织胺、5轻色胺、缓激肤等大量释放，加重了无菌性炎症发展的进程，使局部组织的新陈代谢发生明显异常。在自我修复的过程中，局部缺血缺氧，组织粘连、孪缩，疼痛激发中心形成，最终导致了人体“动态平衡失调”。动态平衡失调不仅是指宏观四肢、躯干外在的平衡失调，主要是指内在平衡失调。人体内部的软组织在活动的时候，都在自己特定的范围内作相对运动，运动方式有的是点的运动，有的是线的运动，有的是面的运动，有的是综合运动，这一运动错综复杂，任何因素限制了他的相对运动，不能在他特定轨迹上完成自己的运动，这就是动态平衡失调，这就是慢性软组织损伤的主要病理机制。
针刀疗法是近年来中西医结合的新成果。它把中医的针灸疗法和西医的外科手术结合，形成了一种独特的新疗法，由于见效快，方法简便，痛苦小，费用少，受到广大患者和医务工作者的欢迎。中医针刺治疗是把金属做的针刺入人体特定的穴位进行治疗，无须切开皮肤就可以到达人体的深层部位而不损伤人体的形态组织，但是它对人体的病变组织不能进行切断、剥离、松解；针刀医学把西医的开放性手术变为闭合性手术，也就是把西医的外科手术和中医的针刺治疗融为一体。而西医外科手术虽然可以对人体内部病变组织进行切断、剥离、松解甚至摘除等治疗，但首先要切开皮肤和相关组织才能进行。西医外科手术给人体正常组织所带来的一定的创伤和并发症，有时是难以避免的。而针刀治疗可针对椎周软组织病灶内的瘫痕、粘连和挛缩进行松解、剥离以重新恢复椎周软组织的动态平衡。既可以达到切割、剥离、松解，又无须切开皮肤和相关组织就可以到达人体的深层部位，也就避免了外科手术的后遗症和并发症的产生。
颈椎静力的失衡是CSA发病又一环节。颈椎静力失衡直接导致颈椎失稳，使颈部引起异常牵张和局部的创伤性炎症等，导致动静脉受到挤压、牵拉、扭曲和刺激，井刺激颈椎管内外的交感神经引起颅内血管收缩引起短暂缺血导致眩晕为主的临床症状发生。本研究也发现纳入研究的CSA患者除具有软组织病变体征外，亦伴有颈椎的节段不稳和颈椎生理弧度异常等改变。在针刀后，嘱患者颈部保暖，进行颈部的适度活动。以期在颈部动力平衡恢复的基础上，通过自身的调整，恢复其静力平衡。
基于对该病上述病理机制的认识，以上这组由于枢椎以及其关节周围软组织劳损而产生的临床症状，选取枢椎作为针刀治疗点进行松解、减压和剥离，理所当然可取得可靠的疗效。随后，笔者将通过大量临床实践，验证和确定针刀枢椎棘突松解术对椎动脉型颈椎病具有较好的临床疗效。
4针刀枢椎棘突松解术观点的主要创新点
41椎动脉型颈椎病的针刀枢椎棘突松解术是新方法。
42针刀枢椎棘突松解术治疗点的体表投影位置为：第二颈椎棘突外上侧缘。
43将复杂多点的颈枕部多点治疗，简化为1或2点治疗，降低或避免了操作风险，有效防范医疗事故和纠纷的发生。
针刀枢椎棘突松解术手术器械要求简单,操作过程简单,治疗时间短,收费低廉，是治疗椎动脉型颈椎病的较为理想的治疗方法,具有简单、易行、安全和惠民的特点，适于广泛推广应用，前景非常广阔。
参考文献
［1］余家阔，吴毅文，汪发贵，等.实验性颈椎应力分布改变对颈椎组织结构的影响闭［J］.中华外科杂志，1993;31(8):456
［2］潘之清主编.实用脊柱病学.济南:山东科学技术出版社，1996,340343
［3］杨才德，鱼灵会，赵惠，等.针刀治疗枢椎棘突综合征102例［J］.心血管病防治知识，2013;10:8689
基金项目：2011年甘肃省普通中医药科研立项资助课题，课题编号GZK201137
论文作者:杨才德1鱼灵会1于灵芝1赵惠2宋建成1王丽华1程涛3陈积慧1
论文发表刊物:《中医学报》2013年12月第28卷供稿
论文发表时间:2014-3-21
标签：动脉论文; 针刀论文; 软组织论文; 颈椎论文; 颈椎病论文; 动态平衡论文; 颈部论文; 《中医学报》2013年12月第28卷供稿论文;