（昆明市第二人民医院呼吸与危重症科，云南 昆明650204）
【摘要】 目的 基于信息平台的慢性阻塞性肺疾病自我管理经济效益分析。方法 选择60例在昆明市第二人民医院就诊的I级、Ⅱ级、Ⅲ级稳定期 COPD患者，随机分为试验组和对照组，对试验组通过微信实施综合管理，半年后行肺功能指标比较，1年后对比两组研究对象疾病负担（再住院率、再住院人数、住院天数、住院费用、医疗费用）等指标的变化。结果 干预实施后试验组肺功能下降的程度较对照组慢，差异有统计学意义(P <0．05)；试验组医疗费用、再住院率均较干预前明显降低，差异有统计学意义(P<0．05)；结论 微信自我管理干预措施可以延缓肺功能下降速度，提高患者运动耐力，降低医疗费用和再住院率，从而减轻疾病负担。
【关键词】 慢性阻塞性肺疾病；生存质量；疾病 负担；成本效益
【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095-9753（2018）09-0291-02
慢性阻塞性肺疾病 (chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是一种以持续气流受限为特征的可以预防和治疗的常见肺部疾病。慢性阻塞性肺疾病病程长，反复急性发作，气流受限不完全可逆，致使COPD病人的入院次数增加【1】。自我管理通过在医疗团队的协助下，借助微信平台，能够最大限度地发挥病人及其家庭的力量，鼓励、指导病人通过自身健康生活方式的构建来控制疾病症状，延缓病程进展，为自己的健康状况负责[7]。从降低再住院率和住院费用，减轻家庭及社会的负担，并运用卫生经济学评价方法，对其进行成本效益分析。
1.资料与方法
1.1 一般资料 选取2016年12至 2017年12 昆明市第二人民医院就诊的I级、Ⅱ级、Ⅲ级COPD患者 60例，所有研究对象均符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2013年修订版)》【2】的诊断标准，排除不稳定型冠心病 、药物未控制的充血性心力衰竭 、严重高血压未控制、近期心肌梗死、重度肺动脉高压、既往有运动后晕厥史、影响运动的骨骼肌肉疾病、严重肝肾功能不全患者、合并肿瘤 、精神神经系统疾病和其他肺部疾病的患者 、学习和理解能力低下的患者。
1.2 样本量按入组时间随机分组，考虑试验过程中研究对象的失访 ，按照 10％失访率，确定研究对象为60例。采用PASS软件进行样本量计算，选择完全随机设计，每组纳入30例样本。两组患者对一般资料和疾病特征差异均无统计学意义（P大于0.05），见表1
表1.干预组与对照组基线资料比较
1．3方法
1．3．1 采取自制《COPD患者自我管理干预模式》中社区COPD病例管理适宜技术，对试验组进行干预，通过微信平台，每天推送健康教育课程 、推送调查问卷、及时反馈及指导调整患者生活方式，每日督促患者规律用药、在线适时互动，指导患者坚持长期家庭氧疗、呼吸肌锻炼等。对照组每月电话随访一次，每月组织患者到医院进行健康教育，课程由医生、受训的专科护士进行指导，内容与微信平台推送的一致。两组均同一时间点进行肺功能评估，一年的医疗费用、住院费用和住院时间比较。
1．3．2 数据采集 ：采用CAREFUSION 肺功能 仪测 定 研 究 对 象 的肺 功 能 指 标 FEV1／FVC、 FEV1占预计值 百分比；
1．4 统计学分析: 应用 SPSS 17．0统计软件 ，计量资料以
表示，采用t检验，计数资料采用 x² 检验，P<0．05为差异有统计学意义 。
2. 结果
2.1.两组研究对象管理前后6个月肺功能比较分析：
干预组微信管理前后比较，各项检测指标均存在显著差异（P<0．05）；对照组试验前后比较无显著差异；干预组和对照组试验后比较，各项检测指标均存在差异（P<0．05），由此表明慢阻肺患者网络管理有明显效果。见表1。
表1.两组研究对象管理前后肺功能比较
2 .2 微信自我管理干预措施对疾病负担的影响
经过1年综合干预后，试验组医疗费用、住院费用和住院时间均较干预前有所降低。详见表2。
见表2 两组间平均住院时间、住院费用、药品费用比较
2.3微信自我管理干预措施对再住院率的影响1年后，试验组再次住院9例，再住院率30．00％，详见表3。
表3研究对象的再住院率比较
3. 讨 论
慢性病自我管理，是指在医护人员的协助下，患者承担一定的预防性或治疗性活动【3】。这种管理模式强调医患双方的共同参与及患者对自身健康的责任及潜能，更符合现代生物一心理一社会的医学模式。慢性病自我管理项目是斯坦福大学患者教育研究中心的Lorig博士等首创【4】。目前，因其方法的可行性及对项目参与者的显著益处，已被世界各国医护人员广泛接受。传统的医务人员不定期电话随访的方式，患者往往依从性差，对慢性病患者的日常照顾工作主要落在患者及其家属身上，其医疗知识缺乏，是导致疾病反复发作的主要因素之一。
本研究以微信平台为干预手段，微信是目前普及、易懂的即时通讯工具，是一种功能齐全，技术难度低，覆盖面广的信息支持手段。本研究对干预组的患者进行了微信软件操作培训，通过微信语音交流，推送慢阻肺自我管理讯息，建立自我管理健康档案。“每周依从性评价和总结”是出院后慢阻肺患者自我管理行为持续监控的有效手段。干预组每周通过微信发送依从性评价表，患者只需填写相应数值，主管医生结合患者的具体情况进行分析，给予反馈，及时指导，保证了计划的正确性和可行性，实现个体化管理。提高了患者对疾病的认知和对自身疾病的评估，也得到家人的支持、鼓励，建立自信心，改变不良行为，掌握疾病自我监控和管理的技巧，提高了依从性。
研究结果显示微信自我管理干预措施虽然不能明显提高患 者的肺功能，但能有效延缓COPD患者肺功能下降， 提高患者运动耐力，对提高患者生存质量有重要意义，此外，COPD患者的医疗费用、住院费用、住院时间和再住院率降低明显。综上所述，基于网络信息技术，借助微信平台进行慢阻肺自我管理和干预是一种简单、有效的模式，能给慢阻肺患者带来积极影响。
参考文献
[]陈荣昌.赵东兴.中华医学杂志.2017；97（40）:3121-3.
[2]中华医学会呼吸病学分会 慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南 (2013年修订版 )．中华结核和呼吸杂志 ，2013，36.
[3]Kenneth A H。Thomas L C．Self-management of chronic disease：Handbook of clinical interventions and research[M]．Orlando(FI，)：Academic press，1986：2347．
[4]Lorig K，Feigenbaum P.Regan C.et a1．A comparison of lay-taught and professional-taught arthritis self-manage—ment courses[J]．Rheumatol，1986.13(4)：763—776．
昆明市科技计划项目 项目编号：2016-2-S-06889
论文作者:徐铭蔚,刘漪,谢作舟,胡琴,赵金红
论文发表刊物:《中国医学人文》2018年第9期
论文发表时间:2018/11/13
标签：患者论文; 疾病论文; 自我管理论文; 功能论文; 昆明市论文; 研究对象论文; 统计学论文; 《中国医学人文》2018年第9期论文;