孟繁荣
黑龙江省七台河市妇幼保健院 154600
摘要：目的 分析胎儿体重导致难产、剖宫产的原因，探讨控制胎儿体重降低剖宫产的对策。方法 对2013年8月～2014年7月622例在我院住院分娩的新生儿体重及分娩方式进行回顾性分析。结果 胎儿体重大于正常体重剖宫产率也随之增加，特别巨大儿剖宫产率达91.67%。结论 胎儿体重的增加也是剖宫产上升的主要因素，因此做好孕期保健，合理控制孕产妇饮食营养，控制好孕妇和胎儿体重是降低剖宫产率的关键。
关键词：胎儿体重；剖宫产；对策
近年来剖宫产率在全国范围内日趋上升，已引起社会的广泛关注。剖宫产是处理高危妊娠和异常分娩，挽救孕产妇和新生产儿生命的有效手段[1]，但随着社会经济的发展和人民健康意识的提高，胎儿体重的超重越来越明显，增加了剖宫产率，本论文通过对2013年8月～2014年7月622例住院分娩的胎儿体重与分娩方式进行分析，探讨控制胎儿体重的对策。
1资料与方法
1.1一般资料 2013年8月～2014年7月在云龙县妇幼保健院住院分娩产妇622例，均为单胎，否认疤痕子宫，骨盆畸形，孕周37～40 w，剖宫产262例，顺产343例，胎吸助产17例。
1.2方法 对上述资料进行回顾性分析，对比不同体重的胎儿分娩方式的结果，分析胎儿体重对剖宫产的影响。
2结果
2.1胎儿体重与分娩方式的关系 胎儿体重3000g内的246例，其中顺产189例，率76.83%，>3000g的376例，其中顺产154例，率40.96%，随着体重的增加，顺产的几率减少，发生难产、剖宫产的几率增加。
2.2胎儿体重与剖宫产的关系 <2500 g的足月儿剖宫产率为15.63%，>3500 g的剖宫产率为60.44%，>4000 g的剖宫产率为91.67%，见表1。
2.3新生儿出生窒息与分娩方式的关系，见表2。
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3讨论
随着人类社会经济水平和健康水平的提高，人们对健康的要求更高，加之优生优育政策的推广，大家对生育健康 儿的期望值更高，从而剖宫产有了逐年上升趋势。剖宫产是解决阴道难产、并发症和合并症的一种有效快速，相对安全的常用手术，随着围产医学保健理念的进展，剖宫产指征从传统的母亲、胎儿因素转变为母亲、胎儿、社会因素三者并重，使得分娩由保证母婴安全转变为在保证母亲安全的前提下，优先考虑孩子的质量[2]。所以近年来胎儿体重的增加直接影响剖宫产率的上升，应引起广大孕产妇和医务人员的重视。
以往正常妊娠40 w胎儿体重为3000 g，第8版妇产科提为3400 g[3]，也就是说随着社会经济的发展和生活水平的提高，所生孩子的体重也相应增大了，胎儿体重的增大易发生难产、剖宫产，导致胎儿体重增加的主要原因：①经济收入好，生活水平提高，饮食好，膳食搭配不合理，营养过剩，发生胎儿体重大甚至巨大儿增多。②随着条件的好转，孕妇孕期家庭和单位都尽量让其少做事，少活动，营养物质不被消耗而被孕妇和胎儿吸收，孕妇肥胖和巨大儿增加。③高龄初产、独生子女为多数，对新生儿期望值过高，过分的补充营养物质，使胎儿过大和孕妇肥胖。④糖尿病孕妇的胎儿处于高血糖状态导致胰岛细胞增生，胰岛素分泌增加，会促进蛋白质，脂肪合成，抑制脂解，发生巨大儿[4]。
胎儿体重的增加增大剖宫产率的原因：①孕妇肥胖和巨大儿增加，使胎儿对于孕妇的软产道相对狭窄，加大了阴道分娩的风险[5]。②胎儿体重增加，头径增大，与骨盆入口、中骨盆、骨盆出口不相称，就发生胎头高浮、胎头旋转和下降受阻，持续性枕横位、枕后位，肩难产等，需行剖宫产才能挽救产妇和新生儿生命。③孕妇肥胖和胎儿大腹部膨隆明显，无明显头盆不称但孕妇及家属害怕难产拒绝阴道试产。④胎儿大阴道分娩发生产程长，胎儿宫内窘迫，阴道助产，出生窒息率高，为了保证孩子安全选择了剖宫产。
要降低剖宫产率控制好胎儿体重在正常范围是关键：①在孕期做好健康保健宣传，正确的认识妊娠是正常的生理过程，不要过分地去加强营养，适当加强体力活动；②加强孕期合理营养指导及体重管理，控制母婴体重过度增长，孕期孕妇体重增加12.5 kg为标准，使胎儿正常生长发育；③做好孕期糖筛，减少妊娠期糖尿病及巨大儿的发病率，减少因巨大儿而剖宫产和降低头位难产的发生率[6]，以降低剖宫产率及巨大儿今后面临的心血管及内分泌疾病的风险[7]。
正确掌握剖宫产的临床指标，是衡量产科质量的重要标准，与产科工作者的理论水平、临床经验，对产妇的责任心以及系统临床观察后及时正确判断水平有关[8]。所以医务人员在工作中要勤奋学习理论知识，要耐心地宣传孕期保健知识，正确指导孕期保健，让每一个孕妇得到健康合理的管理，控制好胎儿体重，减少巨大儿的发生，在产时善于临床观察和综合分析，给予合理的建议和处理，减少不必要的剖宫产，降低剖宫产率。
参考文献：
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论文作者:孟繁荣
论文发表刊物:《健康世界》2015年5期供稿
论文发表时间:2015/10/23
标签：胎儿论文; 体重论文; 孕妇论文; 孕期论文; 骨盆论文; 阴道论文; 妇幼保健论文; 《健康世界》2015年5期供稿论文;