于希军 刘晓林 曹咏梅 霍朝魁
四川省第四人民医院 四川成都 610016
【摘 要】目的：探讨丝裂霉素C联合粘弹剂在青光眼小梁切除术中应用效果。方法：将行小梁切除术68例青光眼患者随机分为观察组和对照组，观察组术中采用丝裂霉素C联合粘弹剂，对照组仅用丝裂霉素C，比较两组患者浅前房及并发症发生情况。结果：观察组浅前房发生率低于对照组[10.53%比37.84%，P＜0.05]。观察组并发症总发生率低于对照组[5.88%比32.25%，P＜0.05]。结论：青光眼小梁切除术中应用丝裂霉素C联合粘弹剂可有效降低浅前房和相关并发症发生，提高手术效果和治疗效果。
【关键词】丝裂霉素C；粘弹剂；青光眼；小梁切除术
【中图分类号】R779.6 【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999（2015）8-0221-02
Mitomycin C with viscoelastic effect in glaucoma surgery
【Abstract】Objective：To evaluate the effect of mitomycin C combined with viscoelastic agents in glaucoma surgery. Method：The trabeculectomy 68 cases of glaucoma patients, randomly divide them to observation group and control group, adopt the mitomycin C viscoelastic agents for the observation group of patients, and control group only mitomycin C, compare the two groups of patients in shallow anterior chamber and occurrence of complications. Result：Shallow anterior chamber rate were lower than the control group [10.53% vs. 37.84%, P <0.05]. Total complication rate were lower than the control group [5.88% vs. 32.25%, P <0.05]. Conclusion：Glaucoma trabeculectomy with mitomycin C and viscoelastic agents can effectively reduce the shallow anterior chamber and related complications, improve surgical and therapeutic effects.
【Key word】Mitomycin C; Viscoelastic agents; Glaucoma; Trabeculectomy
随着我国人口老年化到来，青光眼发病率呈逐年上升趋势，小梁切除术为治疗青光眼重要手术方法之一。研究指出，结膜下滤过泡瘢痕形成和组织纤维化为导致小梁切除术失败主要原因，可引起浅前房、低眼压等，影响患者视力功能[1]。为探究丝裂霉素C联合粘弹剂在青光眼小梁切除术中应用效果，笔者研究如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年1月~2015年11月我院收治行小梁切除术68例青光眼患者随机分为观察组和对照组，每组34例。观察组中患眼38只；男13例，女21例；年龄47~74岁，平均（58.6±4.2）岁；平均眼压（42.6±2.3）mmHg。对照组中患眼37只；男15例，女19例；年龄46~75岁，平均（58.7±4.3）岁；平均眼压（42.5±2.4）mmHg。观察组患者患眼只数、性别构成比、年龄、眼压与对照组比较差异无统计学意义（P＞0.05），分组具有比较性。所有患者均自愿参加本次研究，并签署知情同意书。
1.2 方法
两组患者均在显微镜下行小梁切除术，穹窿部作为基底结膜瓣，巩膜瓣作大小约5×4mm，手术过程中用浸润有生理盐水棉片保护角膜，用棉片充分吸收0.4mg/mL丝裂霉素C（浙江海正药业股份有限公司生产）置入Tenon氏囊和巩膜瓣间，应避免接触结膜切口，置入2~3min取出棉片，用生理盐水充分冲洗结膜囊和瓣下。在巩膜瓣下切除小梁，小梁切口大小约为2×1.5mm，并切除虹膜根部，用尼龙线缝合。观察组在瓣膜下注入少量粘弹剂（正大福瑞达有限公司生产）形成正常前房。两组患者术后给予妥布霉素地塞米松和1%阿托品滴眼液散瞳，观察眼压、前房和滤泡。
1.3 观察指标
（1）浅前房：根据Spaeth分类将浅前房分为3级，Ⅰ级：中央区前房形成，周围虹膜与角膜内皮接触；Ⅱ级：虹膜与角膜全部接触，但晶体表面和角膜内皮间形成一定间隙；Ⅲ级：前房消失，虹膜、晶状体前表面和角膜内皮完全粘连[2]。（2）统计两组患者低眼压、滤泡形成、黄斑病变、脉络膜脱离等并发症发生情况。
1.4 统计学方法
本研究数据采用SPSS19.0软件包分析，浅前房级并发症发生情况采用率表示并用χ2检验，检验标准α=0.05，P＜ α则具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者浅前房发生情况比较
观察组浅前房发生率为10.53%低于对照组37.84%，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。
表1 两组患者浅前房发生率比较[n（%）]
3 讨论
小梁切除术为临床治疗青光眼主要手术方法之一，通过建立新的房水引流途径改善房水循环，达到治疗效果[3]。但大量临床研究指出，小梁切除术后破坏血-房水屏障并产生炎症反应可激活成纤维细胞，增生的成纤维细胞可引起结膜下组织和滤过纤维化，造成手术失败[4]。
丝裂霉素C为头状链霉素中分离出的碱性抗肿瘤微生物，可与DNA双螺旋结核，破坏DNA结构和功能，有效抑制有丝分裂和相关蛋白质合成，对增生成纤维细胞有较强抑制作用，减轻术后结膜下组织和滤泡纤维化[5]。分析指出，丝裂霉素C在小梁切除术中应用主要发挥其烷化作用，对DNA结构和功能造成破坏，抑制术后成纤维细胞增生，减少术后瘢痕形成。有学者在青光眼小梁切除术中应用丝裂霉素C相对未使用丝裂霉素显著提高手术成功率[6]。虽然丝裂霉素C对纤维细胞增生有显著抑制作用，但其药物不良反应可引起眼压降低，影响黄斑功能[7]。本次研究中为解决此问题联合使用粘弹剂，术后观察组患者浅前房发生率显著低于对照组（P＜0.05）。且术后低眼压、滤泡形成、黄斑病变、脉络膜脱离等相关并发症均低于对照组（P＜0.05）。粘弹剂主要为透明质酸和盐组成，而透明质酸和盐为分布于人体各个组织中大分子糖安聚糖，调节细胞渗透压、细胞粘合功能[8]。在小梁切除术中于巩膜瓣中注入粘弹剂，对前房具有较强稳定、维持作用，可有效降低术后并发症发生。另有研究指出，粘弹剂可增加巩膜瓣和巩膜床间空间，有效阻止伤口创面接触，同样能抑制成纤维细胞增生，且粘弹剂进入前房后可保持前房滤过口通畅[9]。此外，粘弹剂其具有较好弹力作用，术后对创面进行有效压迫，可预防术后渗血，降低因渗血导致滤泡阻塞，保持术后房水循环通畅，从而有效控制眼压[10]。
综上所述，青光眼小梁切除术中应用丝裂霉素C联合粘弹剂，可有效抑制术后成纤维细胞增生，预防浅前房、眼压降低、感染、渗血等并发症发生，协助提高手术治疗效果。
参考文献：
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论文作者:于希军,刘晓林,曹咏梅,霍朝魁
论文发表刊物:《中医学报》2015年8月
论文发表时间:2015/12/3
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