周旭波
北安市第四人民医院 164000
摘要： 目的 研究分析阴式彩超对于输卵管妊娠的临床诊断价值。方法 此次研究的对象是选择2015年8月至2017年8月期间我院收治的输卵管妊娠患者153例，将其临床资料进行回顾性分析，经阴式超声检查，分析阴式超声检查方式的诊断准确率。结果 本组153例患者经阴道超声诊断患者中，有143例经手术病理确诊，诊断准确率为93.5%。结论 阴式彩超对于输卵管妊娠的诊断准确率较高，且操作简便，对患者的创伤较小，值得在临床中推广应用。
关键词： 阴式彩超；腹式彩超；输卵管妊娠；诊断
Objective to investigate the clinical value of color Doppler ultrasound in the diagnosis of tubal pregnancy. Methods the object of this study is to select 153 cases of tubal pregnancy from August 2015 to August 2017. The clinical data were retrospectively analyzed，and the diagnostic accuracy of vaginal ultrasonography was analyzed by transvaginal ultrasound. Results of the 153 patients diagnosed by transvaginal ultrasound，143 were diagnosed by operation and pathology，and the diagnostic accuracy was 93.5%. Conclusion color Doppler ultrasound has a high accuracy in the diagnosis of tubal pregnancy，and it is easy to operate and has less trauma to the patients. It is worth popularizing in clinical practice.
[Key words] vaginal color Doppler ultrasound；abdominal color Doppler ultrasound；tubal pregnancy；diagnosis
输卵管妊娠是临床常见的一种妇产科急腹症，其发病率呈现上升的趋势。近年来，随着放射免疫法HCG测定以及阴道超声在临床中的广泛应用，异位妊娠的检出率不断提高[1]。本文主要探讨了阴式彩超对于输卵管妊娠的临床诊断价值，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集2015年8月至2017年8月期间，我院收治的输卵管妊娠患者153例，年龄在18-44岁之间，平均为（30.6±2.2）岁。33例具有明确的停经史等无明显腹痛，59例合并腹痛或者不规则阴道出血，31例经期延长或者月经淋漓不尽；141例经尿妊娠试验显示为阳性，另12例显示为弱阳性。
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1.2 方法
采用ALOKAα6型彩色多普勒超声诊断仪进行诊断，阴式探头频率为6MHz。在探头的顶端涂抹耦合剂，并采用无菌避孕套进行隔离，将探头缓慢、轻柔地置入阴道，从多个角度进行扫查，仔细观察子宫的形态、大小、宫内回声、内膜、双侧卵巢情况等，观察周边是否存在包块，如有应准确测量其大小，并观察包块血流以及回声等的特征，观察盆腔内是否存在积液，如有必要还可进行经腹扫查是否有腹腔积液存在。
2 结 果
本组153例患者中，143例（93.5%）患者经手术病理确诊为输卵管妊娠，其中，82例患者经保守治疗后血HCG或者尿HCG水平恢复正常，且盆腔包块消失。根据患者的病情进展程度以及超声图像，可以将其分为4个类型：①输卵管环形妊娠：本组有15例为输卵管环型，且多在卵巢外侧，可观察到一侧边界清晰伴有稍强回声环，且为彩色的血流信号所包绕，其与卵巢之间界限较为清晰，在盆腔内存在少量的积液。具有不规则阴道流血或者停经史者，其尿检结果呈阳性或者弱阳性。②不均质包块型：本组88例为不匀质包块型，在卵巢及子宫周围可探查到不匀质回声包块，且其包块的形态及大小不一，包块边界清晰或者不清晰，内部回声的强弱程度不一，且分布不均匀，部分合并盆腔积液。患者多伴有腹痛症状，且具有经期延长或者月经淋漓不尽等症状。③真妊娠囊型：本组有45例为真妊娠囊型，患者的宫旁或者卵巢旁可观察到妊娠结构，且部分患者还可观察到胎芽以及胎心搏动等，部分患者虽无胎心搏动，但具有卵黄囊，经手术病理确诊为发育正常的孕囊。患者多不存在明显的停经、腹痛史，经孕尿检查显示均呈阳性，患者多无盆腔积液，部分患者在直肠的凹陷处存在少量的积液。④包块破裂型：本组共有5例为包块破裂型，在附件区存在混合型的包块，且包块的边缘不整齐，存在不均匀回声，合并盆腹腔积液，且腹腔积液量较大。患者多为异位妊娠大出血，多存在停经史、阴道出血、突发性腹痛、血压降低、晕厥甚至休克等症状。
3 讨 论
异位妊娠是妇科常见的一种急腹症，如不及时救治将危及患者的生命安全，早期准确诊断并及早治疗是预防异位妊娠破裂大出血甚至继发感染的重要环节，直接决定着患者的临床预后以及生命安危。目前，临床诊断输卵管妊娠的方法是病史询问、β-HCG测定以及超声检查等。超声检查能够鉴别诊断宫内妊娠，且可全面、清晰地显示宫颈内膜以及宫颈旁组织的情况，可现是否存在包块，而这是临床异位妊娠诊断的关键性依据之一[2-3]。
常规经腹超声检查受肠管以及膀胱的影响较大，加之部分输卵管妊娠患者缺乏特异性表现，其附件区包块相对较小，经腹部超声检查容易漏诊。经阴道超声通过人体天然通道入路，更加靠近并可接触到子宫及其附件区，膀胱以及肠管对其的干扰较小，其探头的频率相比于腹部探头的频率更高，具有更高的分辨率，从而可有效提高检出率。此外，经腹部彩超检查需要事先充盈膀胱，而经阴道超声检查无需进行特殊准备，从而为急腹症患者节约了更多的抢救时间。虽然阴式彩超具有上述优势，但在对于异位妊娠无明显停经史或者特征性超声表现时，应与宫内妊娠、黄体破裂、附件肿块扭转以及盆腔炎性包块等相鉴别，这就需要详细询问患者的病史、分析临床检查情况并结合其他的检查手段进行综合判断。故在临床诊断输卵管妊娠时，应先进行阴式彩超检查，并在判断出血量的基础上，特别是未发现盆腔积液时，应结合经腹检查，以了解患者的腹腔积液情况，以免误诊或者漏诊。因部分患者受手术、体位或者炎症粘连等因素的影响，可导致血流受阻，导致积液未进入到盆腔内而流入腹腔之中。
综上所述，阴式彩超对于输卵管妊娠的诊断具有较高的准确率，操作简便、对患者无创伤，对于早期诊断和指导临床治疗未破裂宫外孕具有重要意义，值得在临床中推广应用。
参考文献：
[1]郭瑛，李晓艳.腔内超声在未破裂型输卵管妊娠诊断中的临床应用价值[J].延安大学学报（医学科学版），2011（01）.
[2] Lipscomb GH，Givens VM，Meyer NL，et al.Comparison of mutidose and single-dose of ectopic pregnancy [J].American Journal of Obstetrics and Gynecology，2005.
[3] Rangoa UV，Krusch EA，Kertschanska S，et al.Apoptosis of extra villous trophoblast Cells pregnancy during first trimester[J].Placenta，2003.
论文作者:周旭波
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第11期
论文发表时间:2018/6/19
标签：输卵管论文; 患者论文; 超声论文; 盆腔论文; 积液论文; 阴道论文; 彩超论文; 《中国误诊学杂志》2018年第11期论文;