张泽寅
（广东省珠海市斗门区遵义医学院第五附属医院麻醉科 519100）
【摘要】 目的：评价分析罗哌卡因在经腹胆囊切除术硬膜麻醉中的临床效果。方法：选取2011年1月-2013年2月本院收治的经腹胆囊切除术患者50例，随机分为对照组以及观察组各25人，对照组给予利多卡因联合丁卡因混合液麻醉，观察组给予罗哌卡因麻醉，比较两组患者的临床效果以及不良反应。结果：观察组患者诱导30min以及40min时，舒张压以及收缩压明显低于基础值（P＜0.05），对照组患者在诱导15min、20min、30min时舒张压以及收缩压明显低于基础值（P＜0.05），同时观察组上述时间段舒张压以及收缩压均高于对照组（P＜0.05）；观察组最高感觉阻滞平面出现时间以及感觉阻滞起始时间少于对照组（P＜0.05），总感觉阻滞持续时间高于对照组（P＜0.05），对照组术后麻黄碱用量高于观察组（P＜0.05）。结论：罗哌卡因在经腹胆囊切除术硬膜麻醉中有着较好的临床效果，能够增加患者麻醉时间，具有极高的临床推广价值。
【关键词】罗哌卡因；经腹胆囊切除术；硬膜麻醉
【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）28-0058-02
1.资料与治疗
罗哌卡因是一种用于区域阻滞镇痛以及分娩镇痛的药剂，临床多用于腰部麻醉、臂丛神经阻滞以及无痛分娩和低位硬膜外麻醉中，具有良好的麻醉效果[1]。本次研究将评价分析罗哌卡因在经腹胆囊切除术硬膜麻醉中的临床效果，现报告如下：
1.1 临床资料
选取2011年1月-2013年2月本院收治的经腹胆囊切除术患者50例，随机分为对照组以及观察组各25人。对照组中男18例，女7例，年龄23～72岁，平均年龄（43.7±4.9）岁；观察组中男16例，女9例，年龄22～76岁，平均年龄（43.9±4.3）岁。两组患者在性别、年龄等资料相比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 操作方法
对照组给予利多卡因（16g/L)联合丁卡因（2g/L）混合麻醉液麻醉，观察组给予罗哌卡因（7.5g/L）麻醉。
两组患者均行经腹胆囊切除术，取侧卧位，由T8～9间隙行硬膜外穿刺，穿刺针进入硬膜外腔，导管留出硬膜外腔头侧3.5cm，导管内放置3ml麻药，麻药诱导剂量根据患者实际情况决定，每隔5min分2～3次给予。
观察组患者不追加维持量，对照组患者首次诱导之后，每隔1h追加维持量，追加量为诱导量1/3。
1.3 观察指标
对比两组患者临床效果以及不良反应。
1.4 统计学分析
本次研究使用统计学软件SPSS17.0对相关数据进行处理，以（x-±s）表示计量资料，采用t检验；计数资料以百分比形式表示，采用x2表示。若P＜0.05则表示二者之间存在显著差异，且具有统计学意义。
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2.结果
2.1 两组患者临床效果对比
两组患者麻醉前心跳、呼吸、脉搏氧饱和度等生命体征相比无明显差异（P＞0.05）；观察组患者诱导30min以及40min时，舒张压以及收缩压明显低于基础值（P＜0.05），对照组患者在诱导15min、20min、30min时舒张压以及收缩压明显低于基础值（P＜0.05），同时观察组上述时间段舒张压以及收缩压均高于对照组（P＜0.05）；两组患者诱导药物用量以及感觉阻滞平面对比差异不显著（P＞0.05），但观察组最高感觉阻滞平面出现时间以及感觉阻滞起始时间少于对照组（P＜0.05），总感觉阻滞持续时间高于对照组（P＜0.05）。见表1。
表1 两组患者临床效果对比
组别诱导量
（ml）感觉阻滞起始时间（min)最高感觉阻滞平面出现时间（min)总感觉阻滞持续时间（min)
对照组12.05±2.874.75±2.6321.79±5.31148.62±37.61
观察组13.95±2.928.73±2.0727.94±4.66282.91±24.77
2.2 两组患者不良反应对比
两组患者术后不良反应对比无显著差异（P＞0.05），对照组术后麻黄碱用量高于观察组（P＜0.05）。见表2。
表2 两组患者不良反应对比
组别 麻黄碱用量（mg)恶心呕吐寒颤腹部肌松不满意
对照组15 2 1 1 2
观察组 8 1 1 2 2
3.讨论
罗哌卡因是一种可注射用的新型畅销酰胺类局部麻醉药物，其结构于布比卡因、甲哌卡因相似，但又不完全相同[2]。罗哌卡因是纯S对映体，能够提高自身麻醉效能，降低麻醉独行，而与布比卡因相比，两者kPa值无显著差异，但是罗哌卡因脂溶性更低，有关研究证明，罗哌卡因麻醉效果与布比卡因相比是相似但是偏弱的[3]。
本次研究结果中对照组给予利多卡因联合丁卡因麻醉液，其在临床效果中具有肌松良好、阵痛完善的优点，是当前手术麻醉中广泛使用的麻醉药物类型，同时利多卡因联合丁卡因麻醉液的腹肌松弛作用也是验证其他局部麻醉药物肌松作用的标准[4]。利多卡因联合丁卡因麻醉液在上腹部手术中的应用，能够强烈的阻滞患者交感缩血管神经，影响患者血液循环功能，同时混合麻醉液还能够抑制患者心脏交感神经，保持患者心脏迷走神经功能的兴奋性，降低患者的心功能贮备，达到麻醉效果。而罗哌卡因能够有效的抑制患者的中枢神经系统，同时也需要注意罗哌卡因浓度过高时会导致患者出现中枢神经系统中毒症状，罗哌卡因在上腹部手术中的应用，相较于利多卡因联合丁卡因麻醉混合液的手术效用相比诱导后负面影响更低，患者术后所需要麻黄碱用量更低（P＜0.05），同时也能达到很好的手术麻醉效果。
综上所述，罗哌卡因在经腹胆囊切除术硬膜麻醉中有着较好的临床效果，能够增加患者麻醉时间，具有极高的临床推广价值。
【参考文献】
[1]曹建平.罗哌卡因在经腹胆囊切除术硬膜麻醉中的临床价值分析[J].中国伤残医学，2015，23（9）：85-86.
[2]钱梅，方能新，张健，曾一平，王晴.罗哌卡因用于经腹胆囊切除术硬膜外麻醉临床效果观察[J].安徽医学大学学报，2004，39（5）：388-390.
[3]叶力肯·叶尔道来提，王龙，杜建华.舒芬太尼复合罗哌卡因应用于腹式子宫切除手术硬膜外麻醉的效果[J].现代预防医学，2011，38（19）：4096-4102.
[4]鲍红，魏仁忠.全麻复合甲磺罗哌卡因硬膜外麻醉在胆囊切除术中的应用[J].陕西医学杂志，2008，37（10）：1395-1396.
论文作者:张泽寅
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第28期供稿
论文发表时间:2015/11/27
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