山东省桓台县人民医院 胡鹏 256400
【摘要】目的：探讨膝关节交叉韧带撕裂的磁共振成像（MRI）表现特点及磁共振用于诊断交叉韧带撕裂的临床应用价值，以为临床治疗提可靠的依据。方法：回顾性分析10例诊断为膝关节交叉韧带受损的患者的临床资料，将其MRI诊断结果分别与关节镜手术，X线诊断结果进行对比分析，统计临床诊断准确率。结果：统计数据表明，本组膝关节交叉韧带撕裂患者MRI临床诊断正确率为90.0%，与关节镜手术诊断结果基本一致，两者不具有统计学差异（P>0.05)，与X线诊断结果相比，差异具有统计学意义(P<0.05）。结论：MRI扫描是中多平面、多序列的准确诊断膝关节交叉韧带撕裂的无创检查方法，值得临床推广。
【关键词】交叉韧带；磁共振；诊断价值
交叉韧带在膝关节处，分为前交叉韧带和后交叉韧带，前交叉韧带防止胫骨向前移位，后交叉韧带防止腿骨向后移位外，前后交叉韧带的相互作用时限制膝关节的过伸、过屈及旋转活动[1]。交叉韧带发生撕裂或撕脱骨折，将是膝关节较为严重的损伤，如果能够准确诊断出交叉韧带的损伤类型及程度，对患者的治疗有很大的帮助，但是患者膝关节交叉韧带受损后会产生严重的肿胀，影响检查结果[2]。磁共振检查具有无创、视野清晰、操作方便的特点[3]。本文对10例交叉韧带撕裂的患者应用核磁共振进行检测，临床诊断效果让人满意，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2013年5月-2014年3月在我院10例诊断为膝关节交叉韧带撕裂的患者为研究对象，其中男性患者7例，女性患者3例，年龄为17-68岁，平均年龄为(38.5±3.8)岁，病情为1-18周，平均病情为(10.5±2.5)周。其中运动撕裂5例，车祸受伤3例，扭伤1例，撞击受伤1例。急性损伤7例，陈旧性损伤3例。临床表现为关节肿胀4例，关节疼痛5例，腿部无力1例。
1.2诊断方法
10例患者均行MRI检查，患者取仰卧位，检查时膝关节伸直，略外旋，踝部固定。依次对患者采用T1WI,T2WI,PDWI对患者膝关节行矢状、冠状及轴向进行扫描。诊断原理：交义韧带损伤后，由于出血、水肿，韧带肿胀超过正常宽径，完全断裂后挛缩等，MRI成像上表现为韧带形态改变，信号增高，连续性中断等。获得良好的MRI图像后即可依据交义韧带内有无异常信号、异常信号的位置，交义韧带有无形状改变，韧带连续性是否中断，周围结构有无异常改变等来判断交义韧带的损伤程度及损伤部位[4]。10例患者均行膝关节X线正侧检查。
1.3治疗方法
10例患者在行磁共振后5-7d均在膝关节镜下行交叉韧带重建手术，其中7例急性撕裂患者行关节切开骨折复位手术，3例陈旧性韧带撕裂患者行骨折畸形复位内固定手术。
1.4统计学分析
应用SPSS17.0软件进行统计分析，组间比较采用x?检验，其中P<0.05具有统计学意义。
2结果
2.1患者MRI、关节镜手术及X线诊断结果
MRI诊断中共有3例前交叉韧带受损，其余1例仅显示为胫骨轻度前移，前倾角增大，手术证实4例为前交叉韧带受损，MRI诊断中共有6例后交叉韧带受损，与手术诊断结果一致。而X线为2例前交叉韧带受损，4例后交叉韧带受损。X线与MRI及手术诊断的结果差异有统计学意义(P<0.05)，而MRI与手术诊断差异无统计学意义(P>0.05)，结果见表1。
表1 患者MRI、关节镜手术及X线诊断结果分析[n(%)]
注：MRI组与X线对比P**<0.05，与关节镜手术组对比P***>0.05，X线组与关节镜手术组对比P*<0.05。
2.2交叉韧带损伤的MRI表现
急性交叉韧带损伤可见MRI信号明显增强，不连续，外形不规则；部分损伤表现为局部肿胀增粗，信号增高，仍可见连续存在的纤维低信号[5]。陈旧性交叉韧带损伤未见MRI信号明显增强，但可见纤维束不连续或消失，韧带增宽、或扭曲不规则，或假包块产生。陈旧性前交义韧带系膜内撕裂，MRI检查仍表现为纤维束完整但较细，周围带状影杂乱不清楚[6]。
3讨论
膝关节韧带为稳定膝关节及维持关节功能的重要结构，各种外力造成膝关节创伤常常引起膝关节韧带的撕裂或撕脱骨折。交叉韧带撕裂则是膝关节撕裂中较为严重的损伤，同时也是临床上较为常见的。
磁共振成像，即MRI检查，具有软组织分辨率高、多平面成像及无创伤性等特点，在现代临床医学中的应用极为广泛，具有很高的临床应用价值。因为对人体软组织滑膜、神经、血管、肌肉、韧带等分辨率非常高，可以用于血管、滑膜、肌肉、滑膜囊肿、十字韧带损伤、膝关节半月板损伤、髓核以及筋膜炎症等疾病的临床检查，可以清楚分辨受伤组织的病变情况，尤其对于膝关节撕裂的诊断具有极高的临床应用价值。
综上所述，膝关节MRI检查时一种无创伤检查技术。不仅能有效显示膝关节的组织变化，而且能准确地判断损伤程度，成为临床诊断膝关节损伤的重要而可靠的最佳检查手段，并广泛应用于膝关节创伤性病变的评估，其诊断结果与手术符合率较高，对提高膝关节损伤、膝关节复杂病变的鉴别诊断，以及临床制定正确的治疗方案提供了重要依据和参考价值。
参考文献
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[6] 史福东,左金增,刘仕杰,等.磁共振成像与关节镜诊断前交叉韧带损伤的对比研究[J]. 中国全科医学,2014,09:1083-1086.
论文作者:胡鹏
论文发表刊物:《医师在线》2016年2月第3期
论文发表时间:2016/6/3
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