（北京中医医院顺义医院 北京 101300）
【摘 要】目的：通过观察膝关节菱形阻滞法治疗膝关节骨性关节炎的临床疗效，探讨此方法在治疗膝关节骨性关节炎中的作用，以期为治疗膝关节骨性关节炎寻找较为理想的治疗方案。方法：随机选取2012年1月——2014年1月在我院门诊就诊的膝关节骨性关节炎患者164例，将患者随机分为两组。分析两组患者临床疗效，对比两组患者治疗前后的总有效率指标。结果：观察组采用膝关节菱形阻滞法治疗膝关节骨性关节炎总有效率95.8％，明显高于对照组86.8％，组间对比差异明显（P<0.05），有统计学意义。结论：膝关节菱形阻滞法治疗膝关节骨性关节炎，具有安全、有效、简便、费用低、愈后好的特点。因此，此方法是治疗膝关节骨性关节炎的有效方法，值得临床推广应用。
【关键词】膝关节；骨性关节炎；菱形阻滞
【中图分类号】R684.3 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）5-0359-02
【Abstract】objective: by observing the knee lozenge block method the clinical curative effect of treating knee joint osteoarthritis, and to explore the role of this method in the treatment of knee osteoarthritis, in order to find ideal for treatment of knee osteoarthritis treatments. Methods: randomly selected from January 2012 - January 2014 in our hospital clinic on 164 cases of patients with knee osteoarthritis, patients were randomly divided into two groups. Analysis of two groups of patients with clinical efficacy, compared two groups of patients before and after treatment the total effective rate of indicators. Results: observation group knee lozenge block method is used to treatment of knee osteoarthritis, the total effective rate was 95.8%, significantly higher than the control group 86.8%, comparing differences between group significantly (P < 0.05), with statistical significance. Conclusion: the treatment of knee osteoarthritis knee joint lozenge block method, is safe, effective, simple, low cost, after the good characteristic. Therefore, this method is an effective method for treatment of knee osteoarthritis, worthy of clinical popularization and application.
【Keywords】knee joint osteoarthritis Diamond block
膝关节骨性关节炎是一种临床常见疾病，多发于中老年人，男女均可发病。发病后膝关节疼痛，步行困难，严重影响人们日常生活。其病理形态上的改变主要为局限性、进行性关节软骨破坏及关节边缘骨赘形成。⑴临床主要表现为膝关节疼痛，关节反复肿胀，关节畸形等症状。本研究随机选取在我院门诊就诊的膝关节骨性关节炎患者164例，探讨膝关节菱形阻滞治疗膝关节骨性关节炎的临床效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料：随机选取2012年1月——2014年1月在我院门诊就诊的膝关节骨性关节炎患者164例，所有患者均符合七年制外科学指定的骨性关节炎诊断标准，即1.关节周围疼痛，以内外侧为主。2.上下楼梯及下蹲受限，或伴关节肿胀，严重者关节畸形。3.体征上，膝关节内外侧压痛。4.膝关节碾磨试验（+）浮髌试验部分（+）抽屉试验（-）5.膝关节X线片示：膝关节间隙变窄，胫骨髁间隆突增生，髌骨面毛躁，上下极增生。6.血沉正常，关节腔积液常规抗酸染色并查脱落细胞无阳性发现。符合以上1-2之一及以上加3-5之一及以上，6为必要条件，即诊断明确。（2）164例患者中，年龄47—81岁（平均年龄64±4.5）岁，病程1—12个月（平均病程6.2±1.3）个月，男性78例，女性86例。将患者随机分为两组，观察组96例，对照组68例，两组患者性别、年龄、病程、症状均无明显差异（P>0.05），具有统计学意义。
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1.2方法：对照组给予常规治疗，如局部热敷、中药外洗、理疗、口服非甾体抗炎药物等对症治疗，疗程1月。观察组采用膝关节菱形阻滞法治疗，操作方法：患者平卧，双膝伸直，于膝关节上下各20CM范围内常规消毒，铺无菌巾单，在膝关节周边及内外侧副韧带处选取3个明显压痛点（如痛点较多，一般选取股四头肌扩张部及膝关节内外副韧带处）分别注入组合液2ml（组合液为1％利多卡因2ml、醋酸泼尼松龙注射液2ml、0.9％氯化钠2ml，共计6ml）。然后，以硬膜外穿刺针在膝关节四周做一菱形阻滞，进针点为髌上囊至膝关节内侧副韧带处、髌上囊至膝关节外侧副韧带处、髌下囊至膝关节内侧副韧带处、髌下囊至膝关节外侧副韧带处，药液为0.5％利多卡因12—15ml注入皮下形成皮丘。无菌敷料覆盖，轻揉膝关节，促进药液吸收，医用输液贴粘贴进针处。缓慢屈伸膝关节10—15次，患者下床活动。5—7天一次，3—4次为一疗程。所有观察组患者最多治疗2疗程。
1.3疗效标准。治愈：临床症状消失，膝关节疼痛完全缓解，上下楼梯可双腿交替进行，下蹲无明显受限，膝关节活动范围在30?-180?。随访1--3年无复发。有效：临床症状明显减轻，膝关节疼痛明显缓解，日常生活无影响，仅于劳累后有轻微症状出现，休息后可缓解，随访1--3年无加重。无效：临床症状与治疗前无明显改善或加重。
1.4统计学方法。应用SPSS18.0软件对本次研究数据进行处理，组间比较采用卡方检验（P<0.05）为差异，有统计学意义。
2 结果。
表1两组患者治疗效果对照表
组别例数无效有效治愈总有效率
观察组964（4.2％）58（60.4％）34（45.4％）95.8％
对照组689（13.3％）40（58.8％）19（27.9％）86.8％
从表1可以看出，在本次临床研究中，采用膝关节菱形阻滞法治疗膝关节骨性关节炎96例，无效4例，占4.2％，有效58例，占60.4％，治愈34例，占35.4％，总有效率95.8％。采用常规局部热敷、中药外洗、理疗、口服非甾体抗炎药物治疗的对照组，无效9例，占13.3％，有效40例，占58.8％，治愈19例，占27.9％，总有效率86.8％，组间对比（P<0.05），有明显差异，具有统计学意义。表明采用膝关节菱形阻滞法治疗膝关节骨性关节炎明显优于常规保守治疗法。
3 讨论
3.1膝关节是全身的主要负重关节，膝关节又是退行性骨关节病最好发的部位，骨性关节炎多发生在中老年人，具有发病高，病程长，易复发的特点。患者长期忍受病痛折磨，生活质量严重下降。膝关节骨性关节炎治疗的基本原则，首先是要缓解疼痛，能够做到改善关节功能，避免或减少畸形，同时延缓病程进展也就是说能够保护关节软骨，延缓软骨的破坏进程，最终达到提高患者生活质量的目的。在现有常用的治疗方法中，症状轻者给予口服非甾体类药物，外加对症治疗，包括热敷、理疗、电磁疗等。症状较重者就需要进行关节清理或关节置换术。以上这些治疗方法虽然可以做到使症状缓解、关节活动度有所改善，但治疗时间长，易复发，费用高，尤其是关节置换，很多患者还是不太容易接受。而膝关节菱形阻滞则不存在以上弊端，其治疗时间短、不住院、不手术、价格低廉且愈后复发率极低。
3.2膝关节骨性关节炎的发病机理有多种说法，现代医学认为其发病机理为各种原因导致膝关节软骨发生退行性改变或病理性损害，软骨的磨损和结构性破坏可使膝关节间隙变窄，使关节应力传导失衡，最终导致关节失去正常活动的功能，（3）而这种退行性改变所致的关节周围滑囊炎性反应，局部渗出，炎性介质的刺激等可导致软组织痉挛，纤维粘连而使膝关节周围神经受到机械性卡压和炎性损害，最终出现疼痛，肿胀。采用膝关节菱形阻滞治疗中，不同药物起到不同作用，醋酸泼尼松龙注射液能够改善毛细血管通透性，减轻组织水肿，抑制炎性反应，减轻致病因子对机体的损害，药物被病变组织充分吸收，起到消炎止痛，松弛肌肉，改善病变组织微循环和减轻粘连作用。（4）利多卡因作为常用局部麻醉药物则可有效的缓解疼痛，增强疗效。在膝关节周围阻滞后，利多卡因阻断了膝关节周围的神经传导，使膝关节屈伸活动度增强，更加有利于药物的吸收，从而达到消炎镇痛的目的。
4 结论
通过对164例患者的随访得知，观察组96例患者中，总有效率达到95.8％，随访最长达3年无复发。说明膝关节菱形阻滞方法治疗膝关节骨性关节炎无论近期的临床效果，还是远期临床效果都很显著。数据证明用此法治疗膝关节骨性关节炎，具有安全、有效、简便、费用低、愈后好的特点。因此，膝关节菱形阻滞方法是治疗膝关节骨性关节炎的有效方法，值得临床推广应用。
参考文献：
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[4]李友寒，玻璃酸钠与强的松龙治疗膝关节骨性关节炎疗效分析，岳阳职业技术学院学报，2007.11. 6（22）.68
作者简介：
王立忠，男，1971.01，本科学历，主治医师，通讯地址：北京市顺义区北京中医医院顺义医院骨科，
王振英，女，1972.01，大专学历，主治医师，通讯地址：北京市顺义区北京中医医院顺义医院内科，
论文作者:王立忠,王振英
论文发表刊物:《河南中医》2015年5月供稿
论文发表时间:2015/10/16
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