湖南省宁远县人民医院 425600
【摘 要】 目的：总结分析低剂量螺旋CT在扫描有症状患者胸部的可行性。方法：选择2012年6月~2014年6月期间我院收治的80例有症状的胸痛患者为研究对象，分别进行低剂量（30mAs）与常规剂量（120mAs）螺旋CT检查，观察比较两种剂量下检查过程中对病灶及其内部结构的显示情况、病灶定性等。结果：80例患者经低剂量及常规剂量螺旋CT检查显示均为阳性，包括25例孤立性病灶、42例多发病灶、13例弥漫性病灶，低剂量螺旋CT对病灶的检出率、病灶内部结构显示、病灶定性等均与常规剂量CT扫描相一致（P＞0.05）。结论：低剂量CT扫描有症状患者胸部时与常规剂量具有同样的诊断价值，并认为低剂量肺扫描联合病变位置靶扫描是CT扫描胸部的最佳方案。
【关键词】 低剂量；CT扫描；胸部病变；临床价值
随着螺旋CT的快速发展以及放射防护意识逐渐加强，越来越多的人开始关注低剂量螺旋CT扫描的临床应用可行性。目前，我国低剂量螺旋CT主要用于无症状健康人群早期肺癌筛查中[1]。临床实际工作中多数患者是存在胸部症状的，这类患者CT扫描往往阳性率较高，治疗前后需多次进行CT扫描，这种频繁、短时间间隔的CT扫描下若采用常规剂量将可能导致患者难以耐受[2]。为了进一步探讨低剂量螺旋CT扫描在有症状患者胸部检查中的应用价值，现将我院低剂量CT扫描情况进行分析，详细报道如下：
1.资料与方法
1.1 一般资料 选择2012年6月~2014年6月期间我院收治的80例有症状的胸痛患者为研究对象，均存在不同程度的胸部症状，其中男性45例，女性35例；年龄15~68岁，平均（46.8±1.2）岁；初次扫描71例、复查9例。主要临床症状为咳嗽、咳痰、呼吸困难、发热、咯血、气喘等。
1.2 研究方法 ① 仪器和方法：选择Siemens Somatom Esprit螺旋CT扫描设备，在患者仰卧位下，在吸气末、屏气下先做常规剂量检查，扫描条件设置为120mAs、130Kv，层厚为10mm、螺距为1.5、重建间隔为10mm。完成扫描后喘气休息约30s，同样在吸气末、屏气状态时做低剂量检查，扫描条件设置为：30mAs、130Kv，层厚为10mm、螺距为1.5、重建间隔为10mm。两种剂量下的扫描范围均为肺尖至膈顶。若发现不能定性的病变则要对病变部位进行靶扫描及高分辨率扫描。其中靶扫描参数与常规剂量扫描相同，采用FDV 200~250mm、层厚3mm。而高分辨率扫描选择130Kv、300mAs、1.5mm层厚。本组80例患者均进行了低剂量、常规剂量的CT扫描，其中21例进行靶扫描，6例进行了高分辨率扫描。
研究中的CT图像由2位资深影像学医师进行阅读和判断，比较观察两种剂量扫描下病变检出率、病变内结构显示情况、病变定性情况等，对于阳性病灶则记录其位置、范围及数量，并根据其病变范围分为：① 孤立性病灶：双肺及纵膈内只见一处病灶；② 多发病灶：双肺及纵膈内有2处及以上病灶，但其范围不及双肺1/2；③ 弥漫性病灶：超过2个以上病灶，且其范围涉及双肺1/2以上。病变内结构显示主要观察其毛刺、分叶、空洞、钙化、支气管阻塞以及小叶间隔增厚等征象。在综合考虑上述征象及临床表现后做出定性结论。
2.结果
2.1 病变检出情况 80例患者经低剂量及常规剂量螺旋CT检查显示均为阳性，阳性率为100.00%。其中25例（31.3%）孤立性病灶包括左上叶3例、左下叶3例、右上叶8例、右下叶6例、前纵膈5例；42例（52.5%）多发病灶中18例病变仅限于双肺内侧、24例同时累及肺和纵膈；13例（16.3%）弥漫性病灶均为两侧肺内病变。低剂量螺旋CT对病灶的检出率与常规剂量CT扫描相一致（P＞0.05）。
2.2 病灶内结构显示情况 低剂量与常规剂量螺旋CT扫描在病灶分叶、毛刺、钙化、空洞、支气管阻塞及小叶间隔增厚等方面的现实情况相近（P＞0.05）。靶扫描中病灶内部结构显示情况要优于低剂量及常规剂量的CT扫描，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。
2.3 病变定性诊断 80例均为阳性的患者中低剂量CT扫描定性诊断50例（62.5%），常规剂量CT扫描定性诊断51例（63.8%）。两者相近（P＞0.05）。靶扫描及高分辨率扫描后80例患者定性诊断65例（81.3%）。
3.讨论
放射线剂量与X线球管电流间存在线性相关，在同等扫描参数下降低管电流可减少辐射剂量[3]。肺部本身组织含气，肺泡内空气和肺实质软组织结构的对比度较高，降低放射剂量不会影响诊断结果，这是低剂量螺旋CT临床应用可行性的基础。美国及日本国家早在20世纪90年代开始对无症状健康人群应用低剂量螺旋CT筛查肺癌[4]。后来诸多研究证实低剂量与常规剂量CT扫描对肺内结节的显示能力相近[5]。本组中两组剂量下CT扫描对病灶检出率都一致。在胸部病变临床定性中有赖于细节显示，而实践表明低剂量CT扫描对有症状胸部病灶内部的钙化、毛刺、空洞、支气管阻塞等细节显示与常规剂量也相一致，本组研究表明二者之间相比P＞0.05，但在靶扫描中病灶内部结构显示效果更佳。对于胸部有症状的病变患者，病变程度越高，定性诊断率也越高，如大叶性肺炎及肺癌、多发性转移癌等，采用低剂量螺旋CT检查不仅能明确诊断，还能同时大幅度降低患者放射剂量。当然，对于结核球、周围型肺癌、肺间质纤维化等常规剂量扫描都难以定性诊断的病变患者，应增加靶扫描及高分辨率扫描，提高诊断准确性[6]。因此认为低剂量扫描联合靶扫描/高分辨率扫描是有症状胸部病变患者的最佳诊断方案。CT扫描本身具有无创、快速、重复性好、可显示隐蔽病变等优势，是影像学检查中的重要手段，但其受照剂量大、价格高也在一定程度上限制了其应用[7]。在多层螺旋CT 应用后，低剂量螺旋CT检查也成为可能，不仅能保护患者，降低曝光剂量，还节约了成本。综上所述，低剂量CT扫描有症状患者胸部的临床价值与常规剂量相近，且更具优势，将是胸部CT扫描的一种研究趋势，值得深入研究。
参考文献：
[1] 张彦彩，朱小忠，马国林，王 武.螺旋CT低剂量扫描研究进展[J].中国医学影像技术，2010，26（7）：1376-1377.
[2] 李秋芬，李保银，袁卫国，等.低剂量螺旋CT对有症状患者胸部检查的应用价值[J].中国医学影像学杂志，2009，17（1）：36-38.
[3] 张 威.低剂量螺旋CT在外伤胸痛患者胸部检查的应用价值[J].四川医学，2013，34（12）：1920-1922.
[4] 詹玉香.低剂量螺旋CT扫描技术在患者胸部检查中的应用价值[J].医学信息（上旬刊），2011，24（12）：700.
[5] 杜广芬，李海亮，韩中山，等.多层螺旋CT低剂量扫描的临床应用现状[J].中国辐射卫生，2012，5（19）：556-561.
[6] 王东军，罗利彬.低剂量颞骨螺旋CT扫描技术的临床应用[J].世界科技研究与发展，2009，31（1）：162-164.
[7] 韦 进，王小文，吴广仕，等.多排螺旋CT非螺旋低剂量扫描筛查肺结节[J].中国介入影像与治疗学，2009，6（6）：563-566.
论文作者:冯慧娟
论文发表刊物:《中国蒙医药》2016年2月第2期
论文发表时间:2016/7/15
标签：剂量论文; 病灶论文; 螺旋论文; 低剂量论文; 患者论文; 胸部论文; 常规论文; 《中国蒙医药》2016年2月第2期论文;