内镜黏膜下剥离术（ESD，endoscopic submucosal dissection）是通过经口胃镜利用电刀对消化道内早期病变进行完整的内镜下粘膜剥离。ESD作为一种新型的消化道疾病治疗方式，因其治疗效果好、创伤小、术后并发症少、治愈率高、恢复时间短等优点受到了广大临床医生及有消化道疾病患者的欢迎。但ESD需要医生精密的操作与护理人员的娴熟配合，我院自2019年3月至2019年9月共进行40例ESD治疗，并取得良好的治疗效果，现将治疗期间的护理经验总结如下。
1.一般资料
研究对象为2019年3月至2019年9月在我院进行ESD治疗的40例患者，其中男性25例，女性15例，年龄35~68岁，平均年龄51.25岁。40例患者中有25例为巨大平坦型息肉患者，15例为食管癌前病变。40例患者均有ESD手术指征，无禁忌症，经家属及患者本人同意行ESD治疗。
2.术前护理
与患者进行耐心且细致的沟通，主动向患者说明治疗的过程及术后远期恢复效果，帮助患者克服心中的恐惧情绪，建立患者对医护人员的信赖。向患者讲解术前的注意事项、术中的配合方法，若有必要还要对一些情绪敏感的患者进行针对性的心理疏导，同时还应向患者及家属说明术中可能出现的突发情况及处理方式和术后并发症等情况。
3.术前准备
进行术前必要检查，包括心电图、传染病、血常规、凝血功能等检测项目。帮助患者更换宽松衣物，摘取首饰、假牙等物品并交由家属妥善保管。ESD要求术前禁食8小时以上，禁水4小时以上，若经肠道进行治疗还应应用药物清洁肠道。
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4.术中护理
护理人员在术中应对患者的生命体征进行严密观察，观察患者是否出现皮下气肿、紫绀等情况，并迅速对其进行处理。还应在术中与操作人员进行密切配合，辅助操作人员进行粘膜下注射，注射操作完成后还需尽快将注射针退回镜内，防止其损坏内镜。下一步进行切开，操作时要根据病变的大小及深度选择适当的电刀，减少穿孔的可能，环切时还应注意进行预防性止血，防止血液遮挡操作视野影响粘膜剥离等操作。若出现出血情况还应使用止血夹或IT刀进行电凝止血后继续进行粘膜剥离直至全部粘膜剥离。
5.术后护理
ESD术后仍旧需要对患者进行严密的生命体征观察，以确定其是否出现创面持续出血或穿孔等严重术后并发症。术后禁食48小时并行持续胃肠减压，要求患者绝对卧床休息，避免情绪激动，询问其有无腹痛腹胀、恶心呕吐、皮下气肿等情况，若发现不良反应及其他突发危险情况应立即报告医生。术后48小时后可进食流质食物，后可逐渐过渡到正常饮食，但仍禁止食用辛辣，坚硬等刺激性食物。
6.出院指导及健康宣教
嘱咐患者出院后仍需注意饮食，切忌暴饮暴食，养成良好的生活及饮食习惯，戒烟戒酒，术后一段时间仍需要避免剧烈运动。提醒患者保留检查结果及各种影像学报告，定期来院复查跟踪是否出现病变或创面的恢复状况，避免出现复发等情况。
7.结果
在我院进行ESD治疗的40例患者，仅2人术中出现少量出血且使用电凝止血成功，病理切缘染色显示显示病灶剥理干净彻底且无术后并发症出现，预后良好，按时康复出院，后随访显示无病情复发。
8.讨论
随着消化道内镜广泛应用及早癌诊断率的提高，ESD作为新型的内镜下治疗方法，其治疗效果、术中创伤及预后可媲美外科手术甚至在一定情况下要优于外科手术治疗。一次完美的ESD治疗一方面需要患者及家属足够的理解和配合，更需要医护人员在术中的默契配合，以减少术中可能出现的突发情况及术后并发症，围术期护理人员的精心护理，也可使患者提高对治疗的信心，减少医患之间的矛盾。
论文作者:安乐, 贾冬武：通讯作者
论文发表刊物:《医师在线》2020年7期
论文发表时间:2020/4/22
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