覃丽锦
百色市人民医院 妇科广西百色533000
作者简介：覃丽锦(197711)，女，壮族，大学本科，学士，护士长，副主任护师，研究方向：护理管理及妇科护理。
【摘要】
目的:总结盆底重建术治疗女性盆腔器官脱垂的围术期护理。方法:对实施盆底重建术的18例患者术前给予完善相关检查、做好心理护理、饮食、活动指导及阴道、皮肤、肠道准备，术后严密观察神志及生命体征变化、做好会阴护理、留置尿管护理、饮食及活动指导、出院指导。结果:18例患者平均住院7~10d，出院1个月后随访1例有少许压力性尿失禁，经过指导行盆底肌功能锻炼3个月后再随访无尿失禁现象，1例诉右下腹偶有轻度疼痛，其余患者恢复良好，无合并症。结论:完善相关检查及做好术前准备、术后护理是保障手术安全、减少合并症发生、促进患者康复的关键。
【关键词】盆底重建术；女性盆腔器官脱垂；护理
【中图分类号】R47371
【文献标识码】B【文章编号】16748999(2013)12032702
盆底损伤和机能退化导致的盆腔脏器脱垂是中老年女性常见的疾病，由于盆腔器官脱出于阴道口外可反复摩擦引起溃疡，甚至部分患者合并有压力性尿失禁等症状，严重影响患者的生活质量。目前手术仍是最有效的治疗方法，传统的手术方式经阴道全子宫切除术或阴道前后壁修补术，术后仍未能改变阴道上端的缺损，容易出现穹窿膨出或压力性尿失禁等症状，远期治疗效果不太理想。而阴道全封闭手术或部分封闭术，更适用于无阴道性生活需求的患者，因此，女性盆腔器官脱垂的临床处理比较刺手。近年来，根据盆底整体理论和吊床理论及修补材料的应用，盆底重建术在女性盆腔器官脱垂治疗中得到广泛应用，其手术方式以修补和重建盆底结构为主要治疗目标，治疗效果显著、复发率低，在国内发展迅速，我院从2011年3月~2012年12月，对18例女性盆腔器官脱垂患者采用聚丙稀网片实施盆底重建手术，治疗效果好，现将护理体会报告如下：
1临床资料
2011年3月~2012年12月，我院妇科收治女性盆腔器官脱垂患者18例，年龄56~80岁，平均年龄695 岁；其中子宫Ⅰ°脱垂3例，子宫Ⅱ°脱垂7例，子宫Ⅲ°脱垂合并阴道前后壁膨出7例，子宫脱垂合并膀胱膨出、压力性尿失禁1例。术前合并有呼吸道疾患3例，2例伴发频发室性早博，3例合并高血压。手术方法：本组10例行经阴道全子宫切除+阴道前后壁补片修补术，3例单纯行前后路补片修补术，5例单纯行前路补片修补术。
2结果
平均住院7~10d，出院1个月后随访1例有少许压力性尿失禁，经过指导行盆底肌功能锻炼3个月后再随访无尿失禁现象，1例诉右下腹偶有轻度疼痛，其余患者恢复良好，无合并症。
3护理体会
31术前护理
311完善相关检查及治疗: 本组75岁以上高龄患者8人，高龄患者常合并多种内科疾病，手术和麻醉风险相对增高，为保证患者安全度过麻醉手术期，术前要完善相关检查及治疗，如血压高者要控制血压，合并有难以纠正的心律失常者要请专科会诊，改善心功能并评估患者是否能耐受手术后再安排手术；有呼吸道疾病者要彻底治疗呼吸道疾病，防止术中意外情况发生。
312心理护理: 使用网片修补行盆底重建手术因材料费较贵，总治疗费用比传统手术治疗费用要高，而盆腔器官脱垂患者多为中老年人，多数没有经济来源，患病后担心给家庭增加经济负担不愿意接受手术治疗，特别是农村妇女这种现象更普遍，哪怕子女同意治疗后患者心里负担仍重。针对患者的心理问题，我们使用模具向患者及家属讲解盆底重建手术的机理及优势，讲解国内外的成功例子及传统手术的缺陷，使患者及家属解除疑虑，增加治疗信心安心接受手术。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
313阴道准备: 中老年妇女绝经后雌激素分泌减少，阴道粘膜干燥容易引起损伤，为防止术中出血及术后感染发生，我们给予1：5000PP粉液坐盆每日2次，阴道冲洗消毒每日1次，根据白带检查结果针对性使用阴道用药并用维生素AD滴剂+求偶素涂阴道壁使阴道粘膜软化，然后将脱出的组织回纳入阴道内，以免脱出组织反复摩擦引起出血。
314饮食及活动指导: 指导患者饮食宜清淡易消化，以半流质及软食为主，多食粗纤维食物防止便秘。多卧床休息，减少站立、久蹲等增加腹压的动作。
315皮肤准备: 网片植入手术主要从会阴部行皮肤小切口植入网片，子宫切除者也采用经阴道全子宫切除术，因此，术前会阴部皮肤准备很重要，会阴部有皮肤破溃或湿诊者我们采用PP粉液坐盆后加上局部理疗以促进溃疡面愈合，溃疡面未愈合及会阴部水肿明显者不宜手术。
316肠道准备: 术前日行清肠准备并禁饮禁食12小时。根据我们临床观察，术前一日给予口服导泻剂导泻效果优于术日晨使用生理盐水或肥皂水清洁灌肠，因术日晨才清洁灌肠，肠道内灌入液体未能完全排出，麻醉后肛门括约肌松弛，未排出的大便、液体漏出污染手术区域影响手术操作，因此，病情允许能口服导泻剂导泻清肠者我们不采用生理盐水或肥皂水灌肠。
32术后护理
321神志及生命体征的观察: 术后持续心电监护监测体温、脉博、呼吸、血压、脉博血氧饱和度的变化直至平稳。对老年患者特别应注意体温的观察，因老年患者体温调节差，易受环境、温度的影响产生低体温，特别是麻醉后血管扩张、皮肤消毒、输液、液体冲洗等均可使体温下降［1］。低体温严重影响患者舒适度与术后康复，可产生多种不利影响，即使轻度低体温也可导致术后较多并发症的发生［2］。因此，术后患者回病房后我们及时给予添加盖被、提高室温、密切观察体温等处理。对术前合并有心脑血管疾患等高危因素的患者，术后应警惕是否有继发脑梗塞的危险及危及生命的心律失常发生并及时给予干预措施，交接班、巡房时注意观察神志、评估肢体活动度，尤其是使用PCA的患者更应注意辨别病人是处于镇静状态还是脑部病变的嗜睡状态，避免病情观察不到位处理不及时引发医疗纠纷。本组2例合并频发室性早博者，术后6小时麻醉完全清醒后我们即给予口服胺碘酮每次2片每日3次防止早博加重。
322会阴部护理: 盆底重建手术后阴道内常填塞纱条压迫止血24小时后才取出，因此，患者回病房后要注意妥善固定纱条，指导活动不可过渡以免纱条脱出达不到压迫止血作用。纱条取出后阴道会有不同程度的流血流液，应注意观察流出液的性状，有无异常气味，每天用络合碘消毒会阴部及肛门周围皮肤2次，清除会阴部特别是皮肤切口的污渍，防止切口感染及上行感染发生。
323尿管护理: 术后常规留置尿管2~5d，合并有膀胱膨出者留置尿管时间相对延长。为防止尿管脱出，护士应评估病人自理能力及管道脱落风险，根据病人配合程度协助床上活动，床头放置防管道脱落标识，指导患者及家属在活动时如何防止管道脱落。留置尿管期间嘱病人多饮水，以增加尿量达到尿道自净作用。
324活动指导: 术后3天内以卧床休息为主，卧床期间指导患者进行床上活动，特别是年老者、合并有心血管疾病者要嘱其做深呼吸，下肢伸、屈等主动运动，防止肺部感染和下肢静脉血栓形成。病情许可后指导患者下床活动，护士要告知患者及家属活动的目的及意义以取得配合。如有下肢酸胀痛、水肿等，应警惕下肢静脉血栓形成并及时报告医生给予处理。网片与周围组织相容需要一定时间，在此期间活动时要注意指导患者避免增加腹压的动作，如往下憋气、用力排便等。
325饮食指导: 强调及早进食，但早期不宜进奶、糖等胀气食物，为有效防止便秘发生，指导患者多食粗纤维、易消化的食物。
326出院指导: 性交困难是盆底重建手术后的并发症之一，出院后护士要指导患者不可过早恢复性生活，禁性生活及盆浴2个月以上，注意保持外阴清洁，半年内避免重体力劳动，以免腹压增加影响治疗效果。3个月内必须随访一次，如有尿失禁、尿频、排尿不尽或其它不适等症状要指导患者及时就诊。
4讨论
盆底重建术是近几年新开展的手术，手术方式是用修剪好的网片从前、中、后3个区域对整个盆底进行重建，全面纠正盆底缺陷从而恢复器官的功能，该手术操作不进入腹腔，与传统手术相比，具有创伤小、术后并发症少、恢复快、复发率低等优点，是治疗盆腔器官脱垂的有效手段。但根据报道，网片植入最常见的并发症为侵蚀和感染，发生率为17%，一般认为侵蚀的发生与阴道粘膜的血运、补片张力、感染有关。阴道后壁置入网片并发症的发生率高于前壁置入的网片，主要并发症是直肠损伤、便秘及会阴体疼痛。另一并发症为性交痛，可能与网片置入过紧或网片外露有关。为提高治疗效果及减少术后并发症发生，术前应做好充分准备、完善相关检查及治疗，术后要严密观察病情变化、注意保暖、做好尿管护理、会阴护理、康复指导及加强随访，以便及早发现并发症并及时给予干预措施，提高治疗效果。
参考文献
［1］叶育红.老年女性盆底重建术的围手术期护理［J］.护士进修杂志,2013,（28）14:13321334
［2］张琼,马骏,张慧等.术中低体温对高龄股骨转子间骨折围手术期并发症发生的影响［J］.浙江医学，2012,34（12）:10891091
论文作者:覃丽锦
论文发表刊物:《中医学报》2013年12月第28卷供稿
论文发表时间:2014-3-24
标签：患者论文; 阴道论文; 手术论文; 术后论文; 盆腔论文; 并发症论文; 器官论文; 《中医学报》2013年12月第28卷供稿论文;