柯氏模型在评价临床护理师资培训效果中的应用
蒋冬玲，周兰芳，姚靖音
（肇庆市中医院护理部，广东 肇庆 526020）
【摘要】 目的 采用柯氏模型对临床护理师资培训的效果进行评价。方法 以柯氏模型做为指导，从四个层次进行评价培训效果，分别为：学习层、反应层、行为层和结果层四个层次来做总结。结果 培训后理论考核得分高于培训前；培训满意度得到提高；教学能力得分高于培训前；带教老师培训后获益的主题为成长与收获、期望继续学习。结论 临床护理师资培训是提高我国临床护理师整体素质的专业培训，传统培训评价效果相对不足，利用柯氏模型对培训效果进行评价，能够有效提高临床护理带教老师对培训的满意度、教学能力。
【关键词】 柯氏模型；临床带教老师；师资培训；效果评价
临床护理师资培训是促进我国临床护理人员整体质量提高的关键内容，护理师资培训是培养优秀护理培训教师、教育学者的关键培训内容[1]而对临床护理教师的培训多由各医院自行组织，在培训课程的设置和培训形式上存在很大差异，培训质量参差不齐。如何判断培训是否有效果的唯一方法就是对培训工作进行评价。培训或教育结束后对效果的衡量评价方式多种多样，但在众多培训评估方式中，柯氏四级评估模型是最为人们所熟知，应用最为广泛的培训评估模型之一[2]。本研究将柯氏模型用于评价护理师资培训的效果，以了解学员在培训过程中行为变化、态度及知识迁移能力的程度，做以下总结报告，具体如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择具有带教资质的护理临床带教老师共53名作为研究对象,参加院内师资培训，其中女52人，男1人，年龄25～30岁，副主任护师1人，主管护师15人，护师37人；本科学历33人，大专学历20人。
1.2 研究方法
1.2.1 培训方法
（1）成立护理师资专项培训小组，培训前进行培训需求调查，根据调查结果，制定“以需求为导向，以岗位胜任力为核心”的护理师资培训方案；（2）采取全脱产集中培训学习的方式，培训时间为1周，共计40个学时。培训过程分别从培训需求分析、培训计划制定、培训实施、效果评价四个维度进行培训；分别对学员的反应层、学习层、行为层、结果层四个层面进行评估。
1.2.2 评估方法
普通高校社区学院应和省级开放大学、地市级社区学院、区县级社区学校、街道（乡镇）级社区学校一起构建社区教育服务网络。普通高校和上述各类社区学校合作，可以发挥自己的师资优势、资源优势和研究优势。
问卷调查结果显示，学员培训满意度较好，其中培训目标83.01%（44人）教学内容94.34%（50人）、教学方法94.34%（50人）、教师评价92.45%（49人）、培训考核92.45%（49人）、培训总体总体满意度90.56%（48人）。见表1。
利用SPSS 20.0统计学软件进行数据处理，计量资料：无，均数±标准差（
±s），t 检验，计数资料：培训满意度、（%），x 2检验，P ＜0.05差异有统计学意义。
（3）行为层：自行设置教学能力测评表，向本人及参加培训的教师所在科室护士长进行调查，通过自评、他评评估培训前后学员将所学知识、技能运用到实际教学工作中的程度。
（4）结果层：培训过程中，通过课后作业的完成情况评估学员对知识、技能、态度的改变程度；培训结束后，以团队形式做结业汇报。培训结束后半年，6名参加培训的护士使用现象学研究方法进行半结构是访谈，谈话时间为20～30 min，对访谈的结果采用Colaizzi现象学资料分析方法展开分析和整理
1.3 统计学方法
研究显示，联合使用术前口服碳水化合物、硬膜外镇痛及术后肠道营养，有利于维持术后氮平衡、维持血糖正常水平而不需要使用外源性胰岛素[51]。如果患者体重严重下降应口服辅助营养，并持续至患者出院。对于老年人的特殊营养素的缺乏，应根据情况给予补充维生素及微量元素。有研究显示早期口服或肠内营养与完全禁食相比，可以促进术后肠功能的早期康复，减少术后感染并发症及缩短住院时间。然而，如果不使用多模式镇痛的方案，术后早期进食有可能增加呕吐的风险。
2 结 果
2.1 反应层评价
（2）学习层：理论知识考试由授课老师统一命题，该问卷以培训大纲为框架，主要考核成人教育理论、教育需求评估、教学管理、多种教学方法、教学效果的评价等相关知识掌握程度，满分为100分，成绩≧60分为合格。
教学是为了让学生通过日常的学习来达到运用的目的。而知识的运用如果只是简单地将书本知识进行操练，就不能真正达到灵活运用的目的。在牛津英语教材中，重实践运用，轻语法教学，因此在教材中并不进行语法方面的教学。但是学生在平时的学习过程中，如果没有一定的语法知识作为支撑，他们就不能进行灵活的知识运用，因此，适当增加语法的教学，对于学生的学习非常重要。
表1 临床护理教师培训前后教学理论知识成绩比较
2.2 学习层评价
通过结业汇报，所有学员100%通过考核。根据半结构访谈资料的整理与分析，提炼出2个主题：学员的收获：学员自己主动学习、学会独立思考，技能水平教学理论知识得到提高、持续继续学习：增强学习兴趣、开展临床实践存在许多不足与困惑
（1）反应层：向学员开展问卷调查，其中包括培训满意度调查问卷，并评估教师学员培训后对培训的目标、教学的内容、教学的方法以及教师的评价和考核的总体看法和反应
表2 临床护理师资培训前后教学能力评分比较（
2.3 行为层评价
结果显示，培训后教师学员自评、护长评较培训前均有提高。
再说烟酒。烟酒伤身，早已是科学共识，但嗜烟酗酒的人在年轻时，总是以为烟酒的危害离自己很远，总是觉得那是危言耸听，总是侥幸地认为自己不会被厄运砸到。当有一天，躺在了医院里、病床上，甚至车轮下，医生说就是吸烟太多喝酒太狠了，你追悔莫及，悔不当初。可世界上没有后悔药，没有回头路，都是单程单行票。居安的时候不信有危，有危的时候没有了返回安的路。
2.4 结果层评价培训后
培训前后学员知识掌握程度存在显著差异，差异有统计学意义（P ＜0.05），且培训后较培训前均有提高。见表2。
3 讨 论
3.1 反应层评估分析
反应层评估主要是衡量护士对培训项目总的反应和感受[3]。本研究结果表明，学员对培训各环节均有较高满意度，其中在课程内容的深浅度程度、课程进度以及培训时间安排上满意度较低。本次培训内容绝大部分都是现行的教育理论和方法论，内容新颖且多，学习时间安排上白天一整天加上晚上都要学习，课后还要按时完成课后作业，强度大。在后续培训安排中应当根据实际情况合理的分配理论知识和培训时间，防止激发学员的抵触情绪，降低培训的效果。
3.2 学习层评估分析
学习层主要测量学员对知识、技能操作、态度等培训内容的理解和掌握程度[4]。当今，临床护理教师主要是我国临床护理的骨干，护理教师基本是未经过系统的教育理论知识去学习和对技能的培养。当他们行使教师的角色时，对教学基本理念和知识能力出现不足和欠缺[5]。本次培训在培训内容上立足于临床护理教师现实需求，有针对性的制定培训计划和方案，通过教育理论、教育需求评估、教学管理、教学方法、教学效果评价等相关知识，使培训对象系统地学习教学基本理论知识。本次培训在培训内容上立足于临床护理教师现实需求，有针对性的制定培训计划和方案，通过教育理论、教育需求评估、教学管理、教学方法、教学效果评价等相关知识，使培训对象系统地学习教学基本理论知识。
3.3 行为层评估分析
行为评估则主要是评估学员在工作中的行为方式有多大程度的改变，以及是否在工作中运用了培训中学到的知识[6]，通过对教师学员本人、科室护士长问卷评估发现，培训后教师学员本人、科室护士长均感受到了她行为上的改变，说明教师学员能够将学习的知识运用到工作实践中。本次培训方式采用理论讲授、小组合作讨论、角色扮演、情景演练等多种教学方式相结合，理论与实践着重有机的进行结合，要做到临床护理教师会灵活运用教学方面的理论知识，更好的开展教学工作，提高临床护理教育教学需求
3.4 结果层评估分析
结果层评估是在培训半年或是一两年后衡量培训的最终效果，访谈结果显示学员在主动学习、独立思考、教学基本理论和技能水平等方面获得了成长与收获。然而也有教师学员反映在运用培训所学改进自己的教育教学态度和行为上仍然存在困惑与不足，期望继续学习。培训活动结束后，让学员在自己科室制定实践计划，按照培训内容，开展教学实践，但这一阶段对教师行为变化跟踪不全面，给予实践指导机会较少。提示以后在培训结束后应对教师行为、态度改进进行跟踪性评估和指导[7]，发现临床带教老师在教学实践中存在的问题，制定有效的指导策略，及时督促其态度和行为的改进，促进培训理念、培训知识向教学技能的内化和迁移，让培训落地生花，提升培训的迁移效度[8]。
时至今日，赛事已伴随国内各个城市走过了七个年头，随着近年来全民健身活动深入开展，推进体育强国建设加快，龙舟在全民健身、体育+城市的浪潮中发挥着愈发重要的作用，而中华龙舟大赛则在其中扮演着浓墨重彩的角色。
4 小 结
柯氏模型是临床应用相对较少的评价模型，模型共分为4个层面，其中反应层评估、学习层评估，是在培训过程中开展的评估，行为层评估和结果层评估，对提高护理培训质量方面保持其持续性和先进行[9-10]本研究以柯氏模型为评估工具，将评估活动与培训活动相结合，使评估介入到了整个培训过程，培训效果得到了护理人员的认可。而评估中对评估指标划分不够细致，也没有设计具体指标权重以及对教师行为的跟踪不够全面等，这些工作都需要在后续研究中进一步完善，以使培训评估更加科学、公正。
参考文献
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【中图分类号】 C975
【文献标识码】 A
【文章编号】 ISSN.2095-8242.2019.76.180.02
本文编辑：赵小龙
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