（山西省长平煤业有限责任公司王台医院康复科 山西晋城 048006）
【摘要】目的：探讨下肢步态训练系统对脑卒中患者膝关节过伸的影响。方法：治疗组与对照组均给予常规的膝关节控制训练及肌力训练，治疗组在此基础上增加下肢步态训练系统训练。结果：治疗8周后与治疗前比较，治疗组与对照组膝过伸出现次数都明显减少，但两组之间比较，治疗组优于对照组。结论：下肢步态训练系统可以减少脑卒中患者膝关节过伸的发生，提高患者的步行能力。
【关键词】脑卒中；膝关节过伸；下肢步态训练系统
【中图分类号】R493 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）14-0053-02
脑卒中患者患侧肢体肌力和平衡能力下降，本体感觉减退，肌张力异常，髋、膝、踝关节运动不协调，容易造成膝关节运动控制不良，在患者行走过程中出现膝过伸现象，下肢负重主要依靠膝关节反关节的骨性支撑．如果长时间以这种方式行走将导致膝关节病变[1]，影响步行能力。运用康复治疗技术对膝关节过伸进行针对性的控制训练可以在一定程度上改善患者出现膝过伸，具有较明显的效果，但是其对于下肢各关节的协调能力及各关节的稳定性改善较差，经常出现患者为了控制膝关节的过度伸展造成髋关节在支撑后期伸展不足[2]。本研究通过下肢步态训练系统结合常规膝关节控制训练对膝过伸患者进行针对性治疗，以进一步改善下肢的协调能力和患侧下肢各关节的稳定性，减少膝关节过伸的发生，提高患者的步行能力。
1.资料与方法
1.1 研究对象
选取2014年8月～2015年10月在山西长平公司王台医院康复科住院接受康复治疗的脑卒中偏瘫患者30例．均符合第四次全国脑血管病会议诊断标准[3]，生命体征稳定、无认知障碍，站立平衡达2级(自我动态平衡)。随机分为两组：①治疗组15例。年龄（51.9±5.2）岁；脑梗死9例，脑出血6例。②对照组15例。年龄（50.3±6.0）岁；脑梗死8例．脑出血7例。两组一般资料比较差异无统计学意义，具有可比性。
1.2 方法
两组均给予常规的膝关节控制训练及肌力训练，治疗组在此基础上增加下肢步态训练系统训练。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆常规训练：（1）俯卧位屈膝控制，避免臀部抬起，保持5～10s；（2）仰卧位伸膝控制，患者仰卧位，做膝关节0～15°的屈伸练习，在运动末端施加阻力，持续5～10s，10个／组，2组／次；（3）蹲起训练：患者站于床前，两脚与肩同宽，bobath握手，治疗师坐在患者患侧，由患者独立或在治疗师辅助下完成半蹲，半蹲时注意使患侧下肢充分负重，下蹲高度根据患者能力决定，一组10次，共两组；（4）上下楼梯膝关节控制训练，治疗师站于患者身后，用膝关节抵患肢腘窝处，患腿站立负重保持膝关节0～10°，非患侧腿做上下楼梯运动两组，每组10次；治疗组在此基础上采用广州一康下肢步态训练系统进行步态训练，其包括减重装置系统、跑台系统、步态训练系统、安全报警保护系统。治疗前由治疗师测量患者下肢长度（大腿由大转子至股骨外侧髁，小腿由股骨外侧髁垂直至鞋底）以便调节机器腿的长度，设置预减重、治疗时间、步行速度、髋关节及膝关节活动角度治疗师为患者穿戴特制的减重吊带，缓慢地对患者进行悬吊减重，将下肢固定在机器腿上，启动步态训练系统，速度适中（0.4～1.0m/s），每天一次，每次20至30分钟，每周5d。
1.3 评定指标膝过伸次数
要求患者裸露出膝关节，在一个相对较安全的环境中平地步行30m，治疗师站于患者患侧后方目测患者膝过伸次数，重复测试三次取平均值，每次测试间隔患者休息5分钟；膝过伸的诊断依据为站立相（即足底着地和支撑期）负重时，出现膝关节过度伸展角度＞5°。治疗组与对照组于治疗前及治疗8周后进行两次评定，每个患者两次评定由同一个治疗师操作。
1.4 统计学处理
计量资料以x-±s表示，组间比较采用χ2和t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
治疗前两组膝过伸次数评定均差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗8周后，膝过伸次数评定与治疗前比较，两组差异均有统计学意义（P＜0.05），两组间治疗后比较，治疗组明显优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见下表。
表 两组治疗前后膝过伸次数比较（x-±s）
组别 n 治疗前 治疗后
治疗组 15 37.4±4.9 13.1±4.4
对照组 15 37.7±4.5 28.6±5.1
注：与对照组比较，P<0.05，
3.讨论
膝关节在步行中起到非常重要的作用，尤其是下肢的支撑负重以及缓冲作用。脑卒中偏瘫患者出现膝关节过伸，可能有多种原因造成，腘绳肌力弱或股四头肌痉挛，导致两侧肌肉力量不均衡，使患者支撑期时膝关节不能维持在正确的位置，出现膝关节过度伸展；臀大肌及臀中肌力弱，导致患者患侧下肢支撑后期髋关节伸展不足，出现髋后撤，引起膝关节过伸；由于腓肠肌肌张力增高使患侧下肢支撑中后期踝背屈不足，患者只能通过屈髋来代偿踝背屈不足，从而导致膝关节过度伸展出现，影响患者下肢功能和生活质量。
对于脑卒中患者出现膝过伸治疗的研究有很多[4]，主要都是集中在对于股四头肌、臀肌、胭绳肌等肌肉的力量训练．但是膝关节的稳定性是由肌肉的力量、屈伸肌的协调，关节的本体感觉以及髋伸展、踝背屈的协调控制能力和稳定性等多方面的相互影响的，而单纯的针对股四头肌、臀肌、腘绳肌等肌肉进行力量训练并不能产生满意的效果。本研究在传统常规膝关节控制训练及肌力训练的基础上运用下肢步态训练系统进行强化训练。通过下肢步态训练系统，可以使患者被动的在正常的运动模式下进行步行训练，抑制患者膝关节出现过度伸展，加强股四头肌、胭绳肌、胫前肌等肌力的训练及促进膝关节深感觉恢复训练等，促进主动肌和对抗肌协同运动，诱发髋伸展及踝背屈，促进髋、膝、踝的协调控制能力和稳定性，同时下肢步态训练系统具有较高的训练强度，通过定向诱导的方式，将步行周期作为一个运动模式进行反复练习，刺激本体感觉的恢复，有助于患者大脑运动中枢再学习，促进大脑运动神经中枢的重新建立，实验证明，通过下肢步态训练系统进行康复训练，患者步行膝关节过伸次数明显减少，提高患者患侧下肢运动能力，生活质量提高。
【参考文献】
[1] Den Otter AR．Geurts AC．de Haart M．et a1．Step characteristicsduring obstacle avoidance in hemiplegic stroke[J].Exp Brain RES，2005，161(2)：180-192．
[2]李奇，王磊，冯晓东等.“斜坡训练”改善脑卒中患者膝过伸的疗效观察[J].中国实用医药，2008，3(36)：221-222.
[3]中华神经科学会，中华神经外科学会，各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科杂志，1996，29(6)：379-380.
[4]王艳，唐强，亢连茹等.早期加强膝关节稳定训练对脑卒中患者膝过伸的影响[J].中国康复，2006，21(4)；249-250.
论文作者:谢启峰,王垒,侯静,江鹏
论文发表刊物:《心理医生》2016年14期
论文发表时间:2016/9/27
标签：膝关节论文; 患者论文; 下肢论文; 步态论文; 系统论文; 两组论文; 关节论文; 《心理医生》2016年14期论文;