北京市门头沟区医院口腔科 102300
摘要：目的：调查北京市门头沟区60岁以上低保与非低保无牙颌老年患者对全口义齿修复效果的主观评价，并对比分析低保与非低保全口义齿修复的患者满意度。方法：在保证全口义齿质量的前提下，采用全口义齿满意度问卷分别对北京市门头沟区医院口腔科71例60岁以上无牙颌低保患者和71例60岁以上无牙颌非低保患者进行调查、统计、分析。结果：患者满意度由高到低均为外观、语音、舒适性、稳定性、咀嚼功能。其中低保患者的外观、舒适性、稳定性和咀嚼功能均高于非低保的患者，外观上P <0.01有显著差异，咀嚼功能P <0.05有统计学意义，舒适性、稳定性的P>0.05无统计学意义；非低保患者的语音功能满意度高于低保患者，P <0.05有统计学意义。结论低保患者全口义齿满意度调查不仅为临床提高修复效果提供指导意见，也可引起口腔卫生工作者对低保无牙颌患者的重视。
关键词：低保全口义齿满意度
按照北京市2009年在直接关系群众生活方面拟办的重要实事的部署，北京市18个区县在2009年11月底前，完成为本辖区60岁以上全口无牙低保老年人免费镶牙项目工作。为了能更好的解决低保患者镶牙难的问题，提高低保全口义齿的修复效果，我们对门头沟区医院口腔科的低保无牙颌患者进行全口义齿满意度调查并分析相关影响因素，希望通过对低保全口义齿满意度的调查，引起各界对低保无牙颌患者的重视，为临床医生针对低保无牙颌口腔条件进行修复提供改进依据及信息。
1 材料与方法
1.1 研究对象选择2009年6月～11月间于北京市门头沟区医院口腔科进行全口义齿修复的71名低保无牙颌患者和2009年5月～2010年11月间于北京市门头沟区医院口腔科进行全口义齿修复的71名非低保无牙颌患者，分别对其进行全口义齿满意度问卷调查。要求受试者愿意同医师合作，精神正常，沟通无障碍，能够按要求回答问卷。无颞下颌关节疾病史，无上、下颌骨疾病，口腔黏膜及唾液分泌正常，医师和技师均为固定人员且严格按照全口义齿规范进行操作，保证义齿质量。低保患者中男性43名，女性28名，非低保患者中男性39名，女性32人；年龄60～85岁，其中低保患者的平均年龄为75岁，非低保的患者平均年龄72岁。
1.2 本研究问卷参照曾剑玉等【1】设计的全口义齿满意度问卷，包括患者的一般情况、与全口义齿满意度有关的美观程度、语音功能、咀嚼功能、固位功能和舒适性等5项内容。每项内容分5级记录：满意（5分）、较满意（4分）、一般（3分）、较不满意（2分）、不满意（1分）。满意度为原始得分，满意率为“较满意”和“满意”人数之和占总受试人数的百分比。医师向患者说明填写问卷的目的和方法，解释问卷内容。经测试检验，问卷的信度和效度较高。
1．3 方法
1．3．1 资料收集两组患者基本情况见表1。所有患者初诊时，全部由同一位医师以问答形式填写登记表、设计义齿、彩印模、取正中颌、检查义齿质量和戴牙。全部义齿均由北京市口腔医院口腔公益科技师完成制作。患者戴义齿后一个月找同一医师复诊，由医师向患者解释、提问调查表内容，把患者回答问题的结果填写在调查表内。
1．3．2 对比分析对低保和非低保患者分别进行统计学对比分析，并对比分析其在各项内容上的异同，寻找引起差异可能的影响因素。
1．3．3 统计学分析应用SPSS13.0统计软件进行数据分析，采用t检验对低保患者和非低保患者进行组间比较，P<0.05为有统计学差异。
2 结果
71例低保和71例非低保患者的全口义齿满意度调查结果详见表2。满意度由高到低为外观、语言、舒适性、稳定性、咀嚼功能，外观满意度与其他各项差异相比有统计学意义（P<0.05）；其他各项间差异无统计学意义（P>0.05）。非低保和低保患者全口义齿第一月满意度比较详见表3，外观上S2明显高于 S1，P <0.01有显著差异；语音上S1高于S2，P <0.05有统计学意义；咀嚼功能、舒适性、稳定性均是S2高于 S1，其中咀嚼功能P <0.05有统计学意义，而舒适性、稳定性的P>0.05无统计学意义。
3 讨论
全口义齿修复是恢复无牙颌患者口腔功能的主要方法。在现代生物-心理-社会医学模式中，患者的评价就是医疗服务质量的最终评定[2]。全口义齿满意度虽然是患者的主观评价，但可以用问卷作定量测定。因此全口义齿满意度问卷的选择就成为提高满意率的先决条件。Bolender[3]，Lamb[4]等曾对全口义齿的满意度作过研究，但他们的研究只涉及到影响全口义齿满意度的因素，没有作效度检验，且患者对其计分方法难以理解。本研究选择曾剑玉等[1]的全口义齿满意度问卷，是因为其对效度和信度都做了严格的检验，且容易理解，实用性较强。
本文对71例低保和71例非低保患者的全口义齿进行外观、语音、咀嚼功能、固位功能和舒适性等5个方面的对比研究，结果显示其满意率由高到低均为外观、语音、舒适性、固位功能、咀嚼功能。这说明虽然测试的群体不同，但是其对全口义齿满意度的大体方向是基本一致的，充分体现了全口义齿满意度调查的可信性及高效性。外观满意度最高，主要原因，可能是在修复过程中牙齿的大小、形态、颜色等美观影响因素已经征求患者本人意见并满意，由统一的技师严格按照标准进行精密的义齿修复。义齿满意度较低的原因，Clancy，Reeve，Baer等人研究认为除了粘膜、牙槽嵴等解剖因素外，患者的年龄、戴用义齿的经验等人文因素以及心理因素对义齿满意度也有一定的影响[5-7]。在外观评价上低保的患者明显高于非低保的患者（P <0.01），与患者的心理因素有很大的关系，因为低保患者的全口义齿是免费的，其会觉得既不需要花钱外观又比较好，所以满意度就特别的高。在语音上非低保患者高于低保患者（P <0.05），这主要是非低保患者中有义齿经验的人较多，所以其对语音的适应能力也较强。有研究表明[8-10]：全口义齿患者的满意度除了受义齿质量的影响外，还受其它多种因素影响，并且这些因素之间可能也存在相关性。在咀嚼功能、固位功能和舒适性上低保的患者均高于非低保的患者，而在一般情况的测试中低保的牙槽嵴条件较非低保的患者差很多，按常理推断在这三项上应该是非低保的高于低保的患者，但结果恰恰相反。究其原因，主要是由于低保人群的三种心理因素所决定的：首先，低保人群在心理上比较容易满足；其次，低保人群对义齿的功能要求较少，只要求其能恢复咀嚼功能；最后，也是最重要的一点，低保人群的适应能力较强且能积极配合。
这项问卷调查为临床医生在今后的修复过程中提供了针对低保无牙颌口腔条件而做出的改进依据，也引起口腔医生和政府对无牙颌低保患者的关爱和重视。为低保无牙颌免费镶牙工作的继续开展提供了重要的参考信息。
参考文献：
[1]曾剑玉、洪流、李国珍.全口义齿满意度问卷的研究.广东牙病防治杂志，1997，5∶1-2
[2]Gleissner M，Neumann C.An new concept for a concise patient information communication system.Int Dent J 1996；46：491
[3]Bolender L.The cornell medical index as prognostic aid for com-plete denture patients.J Prosthet Dent 1969，22：20-29
[4]Lamb DJ.Patient assessed security change when replacing mandibular complete denture.Int J prosthet Dent 1995，8：135
[5]Baer M L.The use of the psychological measures in predicting patient satisfsaction with complete dentures.Int J Prosthodont，1992；5：221
[6]Reeve P E.The role of personality in the management of complete denture patients.Br Dent J 1984；156：356
[7]Clancy JMS，Buchs A，Ardjmant H.A retrospective analysis of one implant system in an oral surgery practice.Phase I：patient satisfaction.J Prosthet Dent 1991；65：265
[8]GainerS，TuchR，Garcia LT.Housemental classification revisited：Intersection of particular patient types and particular dentist’s needs[J].J ProsthetDent，2003，89（3）∶297-302
[9]MerselA，PeretzB.A behaviouralapproach in the treatmentofeld erly patients：a new pilosophy[J].J IntDent，2003，53（1）∶51-56
[10]张仕智，郑厦德，詹华勇.无牙合患者全口义齿满意度调查[J].福建医药杂志，2002，22（6）∶11-13
注：为60岁以上低保老人免费镶牙项目
论文作者:李亮,邵鑫,王明
论文发表刊物:《健康世界》2015年6期供稿
论文发表时间:2015/10/29
标签：义齿论文; 低保论文; 患者论文; 满意度论文; 功能论文; 门头沟区论文; 统计学论文; 《健康世界》2015年6期供稿论文;