（新疆克拉玛依市人民医院中医科 新疆 克拉玛依 834000)
【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】
胃疾病在临床上是常见病和多发病，胃癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，发病率很高。如何早期诊断是决定患者生存率及生存质量的关键。我院通过口服中药类超声造影剂检查，探讨口服中药类超声造影剂在诊断胃疾病中的临床价值。
1 临床资料
1.1一般资料
选择克拉玛依市人民医院2013年1月～2015年10月期间因胃疾病在内科就诊的患者及腹部常规超声检查检出胃区异常回声1687例患者进行口服中药类超声造影选择性筛查，其中男性 917人、女770人，汉族1384人、维吾尔族216人，其它民族87人，对其中142例进一步行胃镜、病理学检查，以胃镜下组织活检或手术标本病理检查结果为对照，分析口服中药类超声造影剂（OCUS）诊断胃疾病与病理诊断的符合率。
1.2 检查方法
采用高端彩色多普勒超声显像仪FEILIP iU22及GE E8等设备，探头频率范围为3.5～5MHz及7.5～12MHz， 小儿可用7.5～10MHz线阵探头。口服中药类超声造影剂：选用有回声型速溶胃肠超声助显剂 (主要成分为薏苡仁、淮山药、陈皮等)。工作人员将胃超声造影剂50g用100℃开水直接冲泡至500-600ml，迅速搅拌成均匀的稀糊状溶液,待冷却至适宜温度后（30℃-50℃）服用，对于体型高大者，造影剂量可增至800～1000ml。小儿减少为200～400ml。
检查前禁食8小时以上，口服中药类超声造影剂后按胃的各部顺序（食管下段及贲门-胃底-胃体大小弯-前后壁-胃角-胃窦-十二指肠）缓慢移动和连续扫查， 结合呼吸及体位改变，避免跳跃式和不规范扫查，以免遗漏病灶。患者口服超声造影剂3～5min后开始检查，嘱病人依次取仰卧位、左右侧卧位、再次仰卧位。按顺序观察食管下段、胃贲门部及胃底、胃体大小弯、胃角、胃窦、幽门，逐次行横、纵、斜切连续滑动扫查。取平卧位扫查，观察胃小弯胃体 重点观察角切迹。右侧卧位扫查 观察胃窦部、幽门部 幽门管开放情况。做连续完整扫查，力求将胃部声像图全貌清晰显示，仔细观察胃壁层次结构、胃黏膜连续完整性，发现病灶则认真观察、记录的位置、形态、大小、深度、周围胃壁的厚度及层次、胃周围情况（如有无肿大淋巴结或包块等）。因x线钡餐或胃镜检查，对胃底部、贲门下右侧缘、高位胃体小弯侧后壁显示不理想、易漏诊，故超声检查时须做重点观察。选择常用观察胃部病变的标准超声切面：食管下段及贲门部切面、胃底部切面、胃体部切面、胃角横切面、胃窦部切面、胃冠状斜切面及病灶纵、横切面存储图像并从内到外依次观察胃壁的四层结构：黏膜层、黏膜下层、固有肌层、浆膜层。重点对胃部肿瘤的位置、形态、大小、回声及血流情况进行观察，了解肿瘤对胃壁的侵犯程度及周边淋巴结转移情况。[1]
2 结果及结论
2.1结果 选用Excel 2003软件数据库对数据进行整理。采用SPSS 10.0分析数据，率的比较采用X2检验。进行OCUS检查共1687例，胃镜及病理组织活检142例，进行手术治疗病理证实32例。OCUS检查考虑胃间质类肿瘤7例、胃溃疡29例、胃癌15例、外压性病变5例、异位胰腺3例、囊肿3例、胃石2例、胃炎1356例、未检出明显异常125例。 OCUS筛查胃疾病的检出率为92．9％，诊断符合率、敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值分别为97.9％、98.5％、85.7％、99.3％和75.0％，见表1。OCUS检查、病理检查结果符合率见表2。
2.2结论 提示OCUS筛查胃疾病准确率、特异性、阳性预测值较高，可与胃镜结合提高临床诊断水平，对于胃镜检查耐受不良的患者可行OCUS检查。经过不断努力，技术水平较前明显提高，检出2cm较小胃癌病灶，手术病理证实。
3 讨论
3.1口服中药类超声造影剂充盈胃腔，消除胃腔内气体、内容物等对超声波的干扰，改善胃超声成像的内环境，提高图像分辨率且使声束能顺利穿透，从而达到使胃壁结构及其病变能更加清晰显示，判定病变发生胃壁的具体层次结合病灶的形态、大小、范围、边缘、边界 内部结构，进行局部放大，实时动态观察、分析研究。关键是研究超声检查对胃黏膜性及粘膜下病变诊断的图像改变，尤其是早期胃癌的检出及其准确性。
3.2诊断和鉴别胃周围器官(如胰腺、下胆道、左肾及肾上腺等)、腹膜后血管、淋巴结及其病变显示明显提高。补充了X线钡餐、内窥镜检查不能观察病变浸润范围、周围浸润转移情况（胃癌的TNM分期）、胃粘膜下病变及周围情况的不足，可为疾病提供更加丰富的信息。
3.3口服中药类超声造影剂的主要成分为薏苡仁、淮山药、陈皮等中药，这些东西即是中药类又是食物类，有食药两用之功效，不但无毒副作用，而且口感好，患者易接受，儿童亦可服用。口服中药类超声造影剂检查胃疾病操作简单，检出率高，既弥补了超声在空腔脏器中检查的不足，又减轻了胃部不适患者做其他检查时心理的恐惧和高额的检查费用带来的经济负担，值得临床推广应用。
参考文献
[1]王书初.肖萤. 黄铁汉. 经口服超声造影彩色多普勒超声对胃间质瘤的诊断分析J. 中国现代医学杂志，2009,19（2）:289-291.
论文作者:宋文娟
论文发表刊物:《中华高血压杂志（综合临床）》2016年5月
论文发表时间:2016/7/14
标签：超声论文; 造影论文; 中药论文; 胃壁论文; 胃镜论文; 检出论文; 切面论文; 《中华高血压杂志（综合临床）》2016年5月论文;