邵东县中医医院 湖南邵阳 422800
【摘 要】目的 深入探讨关于退行性膝骨关节病中医辨证分型的聚类分析。方法 选取我院2014年11月~2015年4月期间收治的60例膝关节退行性骨关节病患者为研究对象，采用我院自制的临床表现调查表对患者的各项一般资料及中医症状、体征、舌象和脉象资料进行整理和分析。结果 该疾病与患者的肝肾器官之间有紧密的联系，病机以风寒湿痹及肝肾亏虚为主；经资料整合该疾病具体可以分为以气滞血瘀表现为主、以风寒湿痹表现为主和肝肾亏虚表现为主三类。结论 退行性膝骨关节病的基本证型为肝肾亏虚为主兼风寒湿痹。
【关键词】退行性细骨关节病、中医证型、肝肾亏虚、风寒湿痹
结合已有的临床研究资料来看，膝关节退行性骨关节病主要是以关节磨损和软骨变性所引起的关节技能丧失[1]，患者多会出现程度不同的关节僵硬和疼痛症状；从中医的角度来看，该疾病被归结为“骨痹”范畴是临床上一类相对较为常见的疾病，且近几年来该疾病的发病率上升趋势明显，然而就目前的研究现状来看，界内对于该疾病的病机、治疗方法和证型依旧存在很大的分歧，因此治疗效果相对较差；基于此，为进一步提高该疾病的治疗效果，我院就将以聚类分析手段，对该疾病的中医辨证分型进行研究，现将研究过程报告如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
选取我院2014年11月~2015年4月期间收治的60例膝关节退行性骨关节病患者为研究对象，其中男性患者25例，女性患者35例，患者平均年龄（60.4±8.2）岁，所有患者经X线/CT检查证实均符合《中医病症诊断疗效标准》中关于该疾病的诊断标准[2]，并排除继发性骨关节病、糖尿病、心脏病以及传染性疾病和精神障碍的患者。
1.2方法
参照《中药新药临床研究指导原则》和《中医病症诊断疗效标准》[3]结合患者的临床表现制订临床表现设计调查表，表格内容主要包括：脉象、舌象、体征、临床症状和患者的一般情况，并由专门的医护人员进行记录，并将所得数据资料进行整理和分析。
1.3统计学处理
本研究应用SPSS 19.0软件对整体数据进行统计和处理。计量资料以（x±s）表示，采取t进行检验，计数资料以百分比形式表示，采用x²来检验，采取Q检验方法对观察组和对照组的数据进行对比分析，以P＜0.05表示两组之间的差异具有统计学的差别意义。
2.结果
经资料整合，膝关节退行性骨关节病患者以虚证指标居多，根据其出现的频率高低依次为关节疼痛、劳累加重、腰膝酸软、遇寒疼痛和脉细数若等。
另根据患者的临床症状通过聚类分析，我们具体可以将其分为三类，由于膝关节骨性关节病常见证型以2~4型为主，因此研究通过聚类分析将患者的各类症状聚为二、三、四类，详细参见表1。
根据分类的结果来看，通过聚类分析能够将患者的四诊资料更好的分散，证型分布清晰，与临床实际更为贴切，这也从侧面提示本次研究所选取的60例患者覆盖病率最高的是肝肾亏虚、风寒湿痹和气滞血瘀证候。
3讨论
结合已有的临床研究资料来看，膝关节退行性骨关节病是临床上相对较为常见的一类疾病，中医将其归结为“骨痹”一类，从中医的角度来看，该疾病的病证为“肝肾亏虚、寒湿内阻”，患者多会出现程度不同的乏力、酸胀和疼痛等症状[4]；结合本次研究来看，在对60例患者的中医证候调查中，我们将出现手足心热、腰膝酸软、小便清长、关节疼痛、关节畸形、脉细弱和劳累加重证候的患者归结为一类，中医证型为肝肾亏虚；另出现遇寒疼痛感、面色咣白、畏寒惧冷、喜温等症状的患者归结为一类，中医证型为风寒湿痹；口渴不饮、关节刺痛、面色晦暗、舌暗紫、夜间加重症状的患者归结为一类，中医证型为气滞血瘀；从发生的频率上来看，从高到低依次为肝肾亏虚、风寒湿痹和气滞血瘀，研究结果与已有的研究资料记载基本相符，但也要客观认识到的一点是，由于本次研究所选取的患者总数为60例，所得出的相关结论具有一定片面性，由于中医证候具有相对的多样性和复杂性[5]，因此在临床实践中建议通过不同层面和角度对症状于证候之间的联系进行剖析，进而确保结论的科学性。
综上所述，我们得出研究结论，借助聚类分析手段能够更为科学全面的概括出退行性膝骨关节病患者的证候，方法经过临床试验具有一定的科学性和有效性，值得进行更为深层次的研究和探索。
参考文献：
[1]周源. 温针灸加电针治疗退行性膝关节炎的临床研究[D].成都中医药大学,2014,7(10):105-106.
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[5]姚共和,等. 膝关节骨关节炎基本证候及其分布特点的研究分析[J]. 中医药学刊. 2013,21(9):1553-1554.
论文作者:姜国勇
论文发表刊物:《航空军医》2016年第4期
论文发表时间:2016/6/6
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