湘潭市第一人民医院 湖南 411101
摘要：目的 探究和分析鼓膜置管联合药物灌注治疗难治性分泌性中耳炎的临床治疗效果。方法 从2017年3月到2018年3月期间到本院诊治的所有难治性分泌性中耳炎患者当中随机选取其中自愿参与本次试验的106例患者作为本次试验研究的观察和分析对象，将这106例患者按照入院的先后顺序分为对照组和观察组两组，两组各53例；对照组的53例患者的采用单一鼓膜切开置管术进行治疗，观察组的53例患者实施鼓膜切开置管联合药物灌注治疗，对比两组患者的临床治疗总有效率、治疗前后的耳峰压值。结果 从临床疗效来看，观察组患者的临床总有效率为96.23%，对照组患者的临床总有效率为77.36%，P＜0.05，差异具有统计学意义；从治疗前后的耳峰压值情况来看，治疗前，两组患者的耳峰压值没有明显的差异，P＞0.05，差异没有统计学意义；治疗后，观察组患者的耳峰压值显著优于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。结论 采用鼓膜切开置管联合药物灌注治疗难治性分泌性中耳炎，能够显著提高该疾病的临床治疗效果，明显改善患者的耳峰压值，具有显著的临床推广意义和价值。
关键词：鼓膜切开置管；药物灌注；难治性分泌性中耳炎；临床疗效
[Abstract] objective to explore and analyze the clinical efficacy of tympanic membrane catheterization combined with drug perfusion in the treatment of refractory secretory otitis media.Method from March 2017 to March 2018 to all the intractable secretory otitis media patients in our hospital make a diagnosis and give treatment of random voluntarily participate in the trial of 106 patients as the observation and analysis of the experimental study on the object，in the order of the 106 patients according to admission of divided into control group and observation group and control group，two groups of two groups of 53 cases；Control group of 53 cases with the adoption of a single cut tympanic membrane tube insertion.we treatment，observation group of 53 cases with combined drug perfusion treatment implementation of tympanic membrane incision，compared to two group of patients with clinical total effective rate，the ears of the peak pressure value before and after treatment.Results from the perspective of clinical efficacy，the total clinical efficiency of the observation group was 96.23%，and that of the control group was 77.36%，P < 0.05，with statistically significant difference.According to the auricular peak pressure before and after treatment，there was no significant difference in the auricular peak pressure between the two groups before treatment，P > 0.05，and the difference was not statistically significant.After treatment，the ear peak pressure of the observation group was significantly higher than that of the control group，P < 0.05，and the difference was statistically significant.Conclusion the tympanic membrane incision catheter combined drug perfusion in the treatment of intractable secretory otitis media，can significantly improve the clinical treatment effect of the disease，significantly improve the patient's ear peak pressure value，has significant clinical significance and value.
[key words] tympanostomy and catheterization；Drug perfusion；Refractory secretory otitis media；Clinical curative effect
分泌性中耳炎时临床上常见的耳科疾病之一，以听力下降、二内有闷胀感为主要临床表现，据了解，分泌性中耳炎的病程迁延难愈超过2年以上，或者经过3次及3次以上治疗不愈的患者，被称之为难治性分泌性中耳炎；临床上常采用鼓膜切开置管手术进行难治性分泌性中耳炎的治疗，该治疗方法的效果还有待进一步改善[1]。为了探究鼓膜置管单用和鼓膜置管联合药物治疗难治性分泌性中耳炎的临床疗效，本文对2016年3月到2017年3月期间本院选取的其中106例难治性分泌性中耳炎患者分别采用鼓膜置管单一治疗和鼓膜置管联合药物灌注治疗的临床疗效进行简要的探究和分析。
1资料与方法
1.1一般资料
从2017年3月到2018年3月期间到本院诊治的所有难治性分泌性中耳炎患者当中随机选取其中自愿参与本次试验的106例患者作为本次试验研究的观察和分析对象，所有患者均为单侧中耳炎；将这106例患者按照入院的先后顺序分为对照组和观察组两组，两组各53例；在对照组的53例患者当中，男33例，女20例，年龄在21-64岁之间，平均年龄为（37.83±12.43）岁，病程在2-6年之间，平均病程为（3.21±0.64）年；在观察组的53例患者当中，男30例，女23例，年龄在20-67岁之间，平均年龄为（39.65±12.17）岁，病程在2-6年之间，平均病程为（3.26±0.71）年。本次试验研究均经过医院医学伦理委员会的批准；对照组和观察组两组患者在性别、年龄、病程等一般资料方面的对比差异不具有统计学意义，P＞0.05，具有可比性。
纳入和排除标准：纳入标准：所有患者均符合难治性分泌性中耳炎的临床诊断标准，所有患者的年龄在18岁以上；所有患者的分泌性中耳炎经过药物和鼓膜置管等治疗后病程反复发作，病程迁延时间超过2年；所有患者的置管次数≥3次；所有患者均有不同程度的听力下降、耳鸣、耳塞等临床症状；所有患者均签订了自愿参与本次试验研究的相关知情同意书。排除标准：鼻咽占位患者；鼻腔鼻窦占位患者；鼻息肉、鼻炎和鼻窦炎患者；使用过耳朵药物患者；先天性中耳畸形病史患者；先天或者后天听力障碍患者；对本次试验药物过敏的患者[2]。
1.2方法
1.2.1对照组
对照组的53例患者采用鼓膜切开置管术进行治疗，鼓膜切开置管术的具体操作如下所示：采用无锡市程冯新科技开发研究所生产的无锡程冯Ⅲ型鼓膜置管器械，让患者取坐位，对患者的外耳道进行清洁消毒后，用将包宁野浸泡过的卷棉子对鼓膜进行反复涂抹3次，约10分钟；然后实施浆液性积液的鼓膜切开置管术：将内径约1.0mm的斜口通气管放置在安装器的头部，然后直接插入到患者鼓膜的前下象限或者后下象限，松开之后退出安装器。粘液性积液或者胶耳的鼓膜切开置管术操作为：用“十”字形鼓膜切开刀在患者鼓膜前下象限或者后下象限作一个十字切口，然后用吸管将鼓室内的分泌物吸干净，并采用地塞米松、α-糜蛋白酶对鼓室进行冲洗并吸干净后，再将内径大约为1.0-1.2mm的哑铃管安装到安装器的头部，再直接插入到鼓膜的前下或者后下象限，松开并退出安装器即可。术后，给予患者口服抗生素进行感染预防，并观察两组患者的置管位置和引流情况。
1.2.2观察组
观察组的53例患者采用鼓膜切开置管术联合药物灌注进行治疗，其中鼓膜切开置管术如上述对照组所示，药物灌注治疗方法为：在实施鼓膜切开置管术的过程当中，依次取昆明积大制药股份有限公司生产的国药准字为H53021604的40mg曲安奈德注射液、2ml的生理盐水以及上海勃林格殷格翰药业有限公司生产的国药准字为H20130779的30mg盐酸氨溴索注射液进行充分混合后，在耳内镜直视下经过鼓膜通气管，将混合药物规范化的注入到患者的鼓室内，并同时对患者的耳屏进行反复按压；术后第2天，按照上述同样的药物和剂量、同样的用药方式对患者实施药物灌注治疗，每日2次，维持药物灌注治疗7天，然后在术后的第6个月即可按照相关要求将鼓室通气管拔除掉。
1.3观察指标与临床疗效判定标准
观察指标：观察两组患者治疗前后的耳峰压值。
疗效判定标准：治愈：经过治疗后，患者的难治性分泌性中耳炎临床症状完全消失，患者的听力恢复正常；显效：经过治疗后，患者的难治性分泌性中耳炎临床症状显著改善，患者的听力明显恢复；无效：经过治疗后，患者的难治性分泌性中耳炎临床症状和听力均无明显的改善；总有效率=（治愈+显效）/总例数×100%[3]。
1.4统计学分析
对文中的所有数据采用 SPSS 17.5 统计软件进行分析和处理，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，同时采用 t值进行检验，计数资料采用[n（%）]来表示，采用卡方值进行检验，若P＜0.05，则表明差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者的临床疗效
观察组患者的临床治疗总有效率为96.23%，对照组患者的临床治疗总有效率为77.36%，观察组患者的临床治疗总有效率明显高于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。两组患者的临床疗效具体情况如表1所示。
表1两组患者的临床治疗总有效率n（%）
3结论
对于分泌性中耳炎，临床上的治疗方法有很多，最常见的治疗方法是根据患者分泌性中耳炎的具体情况采取相应的治疗方式，并且临床治疗的原则一定是坚持原发病和邻近病灶同时积极治疗的原则，消除患者的病因，改善咽鼓管通气功能，从而让患者的中耳鼓室内的负压状况得到显著改善，并在治疗的过程当中对鼓室内的积液进行引流[4]。
鼓膜置管是临床上常见的分泌性中耳炎治疗方式，对于难治性分泌性中耳炎，可以在鼓膜置管的基础上联合药物灌注的方式进行治疗，在同类研究当中，鼓膜置管联合药物灌注的临床疗效为96%，从上述结果当中可以看出，本文的观察组研究患者临床疗效与同类研究基本一致[5]。
总而言之，采用鼓膜切开置管联合药物灌注治疗难治性分泌性中耳炎，能够显著提高该疾病的临床治疗效果，明显改善患者的耳峰压值，具有显著的临床推广意义和价值。
参考文献：
[1]朱运华，李梅生，董明敏.鼓膜置管联合药物灌注治疗难治性分泌性中耳炎的疗效分析[J].中国耳鼻咽喉头颈外科，2014，21（9）：461-464.
[2]向孝军.难治性分泌性中耳炎患者联合采用鼓膜置管与药物灌注治疗的效果观察[J].中国社区医师，2017，33（25）：23-24.
[3]郝延茹，黄金凤.乳突轮廓化联合鼓膜置管治疗难治性分泌性中耳炎的临床研究[J].系统医学，2017，2（5）：17-19.
[4]王炳慧.咽鼓管球囊扩张联合鼓膜置管对于难治性分泌性中耳炎的疗效观察[J].中国现代药物应用，2017，11（6）：68-70.
[5]胡月，董耀东，刘东亮.咽鼓管球囊扩张联合鼓膜置管治疗难治性分泌性中耳炎[J].中华耳科学杂志，2016，14（5）：586-590.
论文作者:刘鑫东
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第25期
论文发表时间:2018/10/31
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