（新疆克拉玛依市白碱滩区第一社区卫生服务中心 新疆 克拉玛依 834008）
【摘要】精神疾病是指在各种生物学、心理学以及社会环境因素影响下、大脑功能失调或紊乱，导致认知、情感、意志和行为等精神活动出现不同程度障碍的社会功能损害临床表现的一组疾病，常常需要用医学的方法进行干预。社区管理重性精神疾病的种类有6种：精神分裂症、双相障碍、分裂情感性精神障碍、偏执性精神障碍、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞伴发精神障碍。本文就重性精神疾病的预防、治疗、康复等社区干预及影响因素进行综述:
【关键词】重性精神疾病；社区防治；干预
【中图分类号】R74 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）02-0317-02
1.我国精神疾病防治模式的发展
有研究显示[1]，我国重性精神疾病患者人数已超过1600万。为了发展精神卫生事业，规范精神卫生服务，维护精神障碍患者的合法权益，2012年10月26日第十一届全国人民代表大会常务委员会第二十九次会议通过《中华人民共和国精神卫生法》，在全国开展维护和增进公民心理健康、预防和治疗精神障碍、促进精神障碍患者康复的活动，以实行预防为主的方针，坚持预防、治疗和康复相结合的原则。
1.1 目前重性精神疾病的社区防治模式
WHO提出“以院所为基础的康复不可能满足大多数病残者的需要，而以社区为基础的康复能给至今尚未得到帮助的病残者提供基本的康复服务”。
广东省惠州市采取边普查、边开展精防工作的方式，建立以政府为主导、有关部门各尽其责、社会各界广泛参与的组织管理体系，形成了以精神病专科医院为技术骨干、社区为基础、患者家庭为依托的社区精防工作系统。
克拉玛依市白碱滩区社区防治模式建立了慢性病社区防治网络，对重性精神疾病患者实行100%的建档率，每一名重性精神病患者有一份康复档案。由全科服务团队3个月随访一次，和患者签订是否上门服务，有需要者提供上门随访，患者获得了有效管理。
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2.社区干预的主要内容、形式及效果
2.1 构建重性精神疾病防治网
建立健康档案资料 由精神专科医院为业务指导[2]，在社区服务机构的配合下，将家庭作为依托，建立技术放置网络，并将社区卫生服务与精神疾病患者的普查、管理、预防、治疗及康复等结合起来，构建医院-社区一体化防治康复管理模式，社区医院开展精神疾病普查，对重性精神疾病患者进行登记建卡，网络管理、健康教育、定期随访、指导治疗。有调查显示，社区精神卫生服务工作开展情况有区域差异。2008年广东江门市新会区开展社区干预对重性精神疾病患者早期治疗的影响[3]，结果显示病程为1年内重性精神疾病患者比（40.56%）高于2007年（20.23%）。2008年新会区首次住院重性精神疾病患者临床治愈率（45.99%）高于2007年（29.17%），住院日及住院费低于2007年。
2.2 构建社区管理体系
精神疾病的社区管理为一项规范、系统的工作，应建立由政府、公安及卫生部门等共同组成的管理体系，对各部门需将其社区管理的相关职责及目标任务等进行分配、明确，使其了解社区管理的重要性，从而是各部门间能够积极、主动的配合完成工作，将社区管理工作标准化及规范化；同时将队伍建设加强，定期组织、开展相关工作人员重性精神疾病的相关知识与社区管理能力的培训，将相关工作人员的专业素质提高，以确保社区管理、防治的质量；且在其社区管理中应将精神卫生服务中心转移至社区，以便于为患者服务，使更多患者能够进行康复服务，从而使其对社会的不良影响降低。
2.3 精神疾病的治疗主要以预防为主，包括心理治疗、西药治疗，物理康复治疗[10]。在治疗前应对患者建立健康档案，对其进行体格检查、血常规、血压、血糖、心电图及转氨酶等的健康体检，同时治疗中应具体患者的各项检查结果、年龄及病情程度等给予患者对应的治疗。且在药物治疗中应严格依据个体化、早期、适量、安全、有效及全程的治疗原则。在治疗后定期进行血常规、心电图、肝功能及相关生化检查等，以对患者的治疗情况进行合理的调整。通常精神科药物对精神疾病的治疗作用毋庸置疑，同时我们还需关注药物产生的副作用，如：体重增加、高血脂、高血糖等问题的关注，将是患者健康教育需求的重要方面。
2.4 开展健康教育
普及精神卫生知识 许多患者在精神病首次发作时，未主动就医，而延误治疗与预后，调查发现[11]，综合延误治疗原因，除少数因经济困难外，与群众缺乏精神医学知识和社会对精神疾病的偏见有关，在发病初期往往认为患者是中邪、心情不好、有思想问题等[4]；有的认为是普通内科疾病而到非精神专科医院就诊，往往被误诊从而延误了患者的早期治疗；且精神疾病患者的治疗依从性往往也比较差，常常出现吐药、丟药的现象，因此在社区以多种形式开展精神卫生宣传，进行健康教育对精神疾病的早期发现有重要意义；同时对于精神疾病患者及其家属还需将疾病相关知识与用药治疗重要性等对其进行详细的讲解，使患者及家属等能够一定程度的了解，提高其对于疾病康复的信心，从而增加治疗依从性；且还需指导家属正确的用药方式、加强患者的用药监督。
2.5 精神疾病患者家属对健康教育的需求，家属对于帮助患者就医起了至关重要的作用。在健康教育方式方面，想个别交流的家属有75.6%，充分利用家属资源，通过对病人的健康教育和社区干预性跟踪指导，使病人及家属掌握精神疾病知识，在精神疾病治疗中起到良好作用。
3.社区干预的效果
通过社区对重性精神疾病患者早期发现，社区干预治疗措施规范，绝大部分病人的病情都能得到有效的控制，从而根除或减轻病人的痛苦，恢复受损的社会功能，提高病人的生活质量，减轻社会负担，让病人以健康的心态回归社会。
4.展望
社区精神卫生专业人员在学历教育和继续教育方面的需求未得到充分满足，基层社区医生都是非专业精神科医生，而且往往是身兼数职，政府应充分考虑基层精神卫生专业技术人才的严重匮乏，大力培养精神卫生专业技术人员。建立起一支高素质的精神卫生防治队伍，逐步达到建立重性精神疾病管理治疗网络，覆盖全市城乡、功能完善的重性精神疾病管理信息、服务网络。实现以专科医院为主体、社区医院为基础、家庭为依托、政府为保障的社区卫生服务体系。
[参考文献]
[1]高华，李振.精神疾病防治模式概况[J].精神医学杂志，2012，25(1):78-80.
[2]邵志梅，李乃萍.对精神疾病病人进行社区干预和防治的应用研究[J].护理实践与研究 2012，9(2):32-33.
[3]刘勤，张兰.精神疾病患者诊疗行为调查[J].中华行为医学与脑科学杂志 2012，2(2):155-157.
[4]熊日先.社区和乡镇医疗机构开展重性精神疾病管理治疗工作的难点问题和对策[J].中国民康医学,2012,24(2):191-216.
论文作者:吴铁英,傅晶,马兰,伊其忠
论文发表刊物:《医药前沿》2017年1月第2期
论文发表时间:2017/2/8
标签：患者论文; 精神疾病论文; 社区论文; 精神论文; 家属论文; 卫生论文; 健康教育论文; 《医药前沿》2017年1月第2期论文;