易明祥
（四川省崇州市中医医院 四川 崇州 611230）
【摘要】 中医药是我国的传统医药学，虽然走过了几千年的路程，应该说中医药发展的一天比一天好，但是放眼看现在的中医药在整个国民的医疗卫生服务中占据极少的位置，西医药遍地开花，中医药却大量萎缩，举步维艰。问题出在哪里？怎么解决呢？
【关键词】 中医药；传承；发展
【中图分类号】R28 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）24-0332-02
中医药要传承和发展，我认为应该解决以下几个问题：
1.中医药要发展，必须要做好中医药文化建与宣传，充分说明中医药在医疗服务领域中地位的现实性和重要性
中医药现状是中医药文化建设力度不够、宣传不够、病人对中医药的接受度不够，很多人总以为中医药是医疗服务中只是辅助治疗(尤其是医疗机构中住院部是最明显的)，可用可不用，可吃可不吃，病人也觉得中医治病见效慢，立竿见影的少，麻烦。
2.国家、地方政策应大力鼓励扶持中医药继承、发展与创新
中医药要继承、发展与创新是一系列相关政策与行业相配套的共同合力，哪个环节都不能缺。比如，在继承方面应充分整理、辨别、挖取古医药书的精髓，完善中医药的教材应统一、正规、准确编写，否则会出现误导；在发展与创新方面应解决中药材品种混乱、种养殖环节不标准、不规范，因为它会影响中药饮片的质量，再加上中药饮片炮制不规范、名称混乱引起临床医师误解，药师发药不准确，从而直接导致临床疗效不佳、没有后延误病情，甚至于产生毒副作用，那么我们是否该改掉以前的而应该考虑怎么样发展与创新的问题；在环节方应解决国家、省市、地方鼓励扶持中医药政策相衔接吻合，比如在中医治疗手段即项目中医保应尽量按政策放开，在医保目录中除了有国家中药基本用药目录外，各省还可以结合地方实际情况增加相应中药品种，并且医保在制定目录库时应与政策相衔接，品种名称、炮制规格等应规范、品种目录要完善等。
3.必须保障中药质量。中药品种质量下降造成中医药治疗在临床疗效的不明显，甚至于耽误对病情的治疗或者产生毒副作用
3.1 解决好中药材品种问题。
在祖国医药发展的历史长河中，由于历史原因，药物品种内涵的不断变化，即“方未变而药多变”的特殊现象，造成了古方与现代用药之间的不确当与脱节，从而影响中医临床疗效，乃至中医药学的发展。如《外科全生集》卷四方：砂仁、草果、威灵仙，各等份，或单用威灵仙水服煎，治疗骨鲠。但现在的威灵仙根本无此作用。为什么？因古今所用威灵仙品种有别，差别甚大。古代所用威灵仙为玄参科草本植物，而现今所用威灵仙是毛茛科藤本植物，而且有小毒。现代中医在使用很多经典古方时，均被更换了其中的药物，把现代人对药物的思维标准强加在古人用药意图上，有的完全背道而驰。这就要求我们药学工作者真正的担负起对中药材品种考证工作，把中药材的基源落实清楚，逐步实现一药一名，杜绝中药材的品种混淆。做好现行版《中国药典》、《部颁标准》、《地方标准》和教材相统一。
3.2 解决好中药材质量问题。
中药材的质量好坏直接关系到中药饮片的质量问题，中药饮片的质量问题又关系到中成药、医疗机构中药制剂和中药饮片临床配方使用的疗效。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆如丹参、白术要求几年生后才能采收，但是很多不到年限就采收了；“三月茵陈四月蒿，五月六月当柴烧”，错过了采收季节，就没有药效了；2010年版中国版药典规定夏枯草用的是花蕙（也叫夏枯球），而现在的中药饮片公司大多是夏枯草全草，未严格执行入药部位；又如2010年版中国版药典规定青蒿照本版照醇溶性浸出物测定法(附录Ⅹ A)项下的冷浸法测定，用无水乙醇作溶剂，不得少于1.9％，但是由于不是大规模、标准化的种植，它的醇溶性浸出物不一定就全部达到1.9％的对低标准。
要解决这个问题，我觉得应从以下几个方面来入手。
1）必须解决好中药材不是农副产品而是药品的原料（应该说也是药品），药品作为特殊商品它具有几个特征：生命关连性，药品是与人民的生命相关连的物质，这是药品的基本特征。
2）必须解决好中药材品种问题。品种混乱，后面的任何质量都无法保障，它是第一关口。
3）必须保障中药材质量，中药材只有合格品与不合格品的区分，法定的国家中药材标准是保证其质量和划分合格与不合格的唯一依据；必须解决中药材质量的稳定和均一性，它是保证临床用药是否有效的前提。
4）必须解决中药材种养殖高度的专业性。因此我认为我们应该推行专业化的中药材的GAP,大规模、按地域、道地药材标准化的种养殖，国家统筹每个省不能重复地种养殖（因为野生药材少，标准不统一，所以野生药材不作为药厂医院流通使用，只准在民间使用），这样才能保证中药材来源准确、质量稳定、均一。
3.3 解决好中药饮片的质量问题。
3.3.1应针对不同中药饮片本身特性和临床需要改变传统中药饮片形式。在弄清楚中药材的药效成分或组分后，我们应该按照他的有效成分或组分的特性进行加工，比如说鸡血藤的传统中药饮片形式那么大，有效成分又恰恰在他的树脂环那么小中，这样在临床调剂中它的成分的均一性就不能达到体现，在现行版中国版药典中[浸出物]照醇溶性浸出物测定法(附录Ⅹ A)项下的热浸法测定，用乙醇作溶剂，不得少于8.0％，树脂是不溶于水的，但是我们现在在临床上，鸡血藤大部分是作为汤剂煎服的，因此建议鸡血藤饮片应提取为鸡血藤膏打细粉作为饮片，茯苓也应该打粗粉或细粉，乳香、没药也应该大细粉，蛤蚧、蜈蚣也应该打细粉，又比如水蛭的有效成分水蛭素不来高温，那么就应该在活体水蛭中提取出来。因此我建议应该将不同的中药材按其特性和临床需要加工成相应的饮片形状，并且要保证质量稳定、均一。
3.3.2解决好中药饮片炮制问题。我国现在的中药饮片炮制品种标准不统一，名称、规格泛滥。比如柴胡，中药饮片名称有北柴胡、南柴胡、炮制品中有醋北柴胡、醋南柴胡。但是很多药厂不按药典要求书写品名，有的写成柴胡，规格北（正规应为，北柴胡，规格片），有的写成柴胡（醋），规格北（正规书写应为醋北柴胡，规格片）。还有黄芪用蜂蜜炮制应写成炙黄芪，规格片，但有部分写成蜜黄芪规格蜜或制黄芪规格制。还有如栀子，药典要求有三种饮片及栀子、炒栀子、焦栀子，但是药厂通常炮制品种是不齐全的。从上面可以看出由于药品名称混乱、炮制品种不齐肯定会影响临床疗效。因此我们必须要规范中药饮片炮制品种标准统一，名称一致、规格准确、品种齐全，才能不误导临床、满足临床需要，保证用药疗效。
3.3.3解决好中药饮片功能主治问题。现行版药典规定栀子有三个饮片即栀子、炒栀子、焦栀子之分，但是在功能主治上栀子与炒栀子就未分开；现行版药典规定柴胡有四个饮片即北柴胡、南柴胡、醋北柴胡、醋南柴胡，但是在功能主治上却未分开说明有什么区别。这样容易引起医师随意开药，药师随意给付。炮制与不炮制，功能是有差别的，我建议象这样的情况应严格区分。
3.3.4要保证生产中成药原辅料的质量以及使用中医药专业术语准确表述中成药说明书。保证原辅料的质量是保证中成药质量的前提。使用中医药专业术语准确表述中成药说明书是指导临床使用中成药的最好方法。
4.要扎实提高中医诊疗水平
中医辩证一般都来源于望闻问切，而大部分治疗都在门诊上或个体诊所，他们在书写病案时基本都没有按照中医辩证的望闻问切来记录，治则与治法记录简单，医疗机构住院部在使用中医辩证时望闻问切记录比较详细，但是中医在住院部使用时一般都是中西医结合在用，不一定能完全说明中医药治疗的临床疗效，并且不管是医疗机构还是个体诊所真正做到对病例的讨论、对病案的分析整理的，应该说是做的不够的、极少的，因此临床应加强中医辩证论治的望闻问切、治则、治法、过程与结果等的记录，加强对病例的讨论、对病案的分析整理，总结出治疗某种疾病、某类疾病按某种临床路径的治疗原则、治法进行治疗，真正做到既有大同又有个体差异的中医药特色及精髓！
5.我们应该通过宏观性、微观性与临床相结合研究透彻中医药为什么能治病
现在我们应专门成立一个中医药临床研究机构，必须要把我们几千年来老祖中只知道应用中医药理论进行辨证论治、遣方组药能治好病（宏观性的），而不知道究竟是什么微物质或微物质组把病治好的（微观性的）。说白了，我觉得我们中医药治病还停留在表面上，没有进行实质上的研究。宇宙再大，今天我们也通过科学的手段知道了很多东西，何况人和医药？
论文作者:易明祥
论文发表刊物:《医药前沿》2016年8月第24期
论文发表时间:2016/9/6
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