（复旦大学附属上海市第五人民医院 上海 200240）
【摘要】目的：了解护理人员对临床护理路径的知晓度以及对于临床护理路径培训方面的需求。方法：采用自行设计的问卷，对上海市某三级乙等医院308名护理人员进行问卷调查，问卷包括一般人口学特征、CNP相关知识及CNP的培训需求，运用描述性统计等统计学方法迸行分析。结果：本组308名护理人员对临床护理路径的知晓率低于50%，显示护理人员缺乏临床护理路径相关知识。继续教育培训(67.5％)、医院的专题讲座(66.9％)、专业书本(50.8％)3个途径则是护理人员希望得到培训的主要途径。结论：应加强对护理人员培训力度，并根据护理人员培训需求以及临床护理路径缺乏的知识方面，采取多样化、有针对性的培训方式，循序渐进地使临床护士掌握和应用CNP，从而促进护理质量的整体提高、推动优质护理示范工作的深入进行。
【关键词】护理人员；临床护理路径；知晓度；培训需求
【中图分类号】R471 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）15-0236-02
Survey on Recognition and Training Need about ClinicaI Nursing Pathway for Nurses in a Hospital of Shanghai
【Abstract】 Objective To understand the knowledge and training need for clinical nursing pathway(CNP)of nurses .Methods A self-designed questionnaire including items such as demographics,knowledge related with CNP,attitudes and clinical application and CNP training needs applied to survey 308 nurses from a hospital in Shanghai.The result was analyzed with descriptive statistics analysis.Results Less than half of the surveyed had knowledge about CNP. Some major training approaches nurses intend to obtain were re-education training(67.5%), hospital seminars(66.9 ),professional books(50.8 ).Conclusion In order to promote nursing quality of the whole CNP knowledge training should be strengthen and various training appmaches should be adopted.
【Key words】Nurse;Clinical nursing pathway;Knowledge;Training need
临床护理路径（clinical nursing pathway）是医疗卫生机构的一组人员，根据某种诊断、疾病或手术而制定的一种治疗护理模式，按照临床路径表的标准化治疗护理流程，让患者从住院到出院都按此模式来接受治疗护理[1]。临床护理路径作为一种全新的护理服务模式，可减少康复的延迟和资源的浪费，使服务对象获得最佳的照护质量[2]。在现阶段，全面深入开展优质护理服务的当下，应用临床护理路径的模式，可以进一步推动优护工作责任制护理的发展，提升优质护理的工作内涵。因此本研究对护理人员临床护理路径的知晓现况及对临床护理路径的培训需求进行调查，现将调查结果报道如下。
1.对象与方法
1.1 调查对象
用整群抽样的方法，抽取上海市某三级乙等医院全体符合纳入条件的320名临床护理人员作为调查对象。纳入标准：有护士资格执业证书；2012年4月至9月在某院从事临床护理工作的并且具有临床护理工作经验1年及以上；经研究者说明研究目的后自愿参与调查。排除标准：因病、事、产假或进修、外出学习等不在岗者。
1.2 调查工具
参考有关文献[3-5]及咨询专家意见的基础上自行设计调查问卷，并根据预调查的结果进行修订，问卷共分5个部分：(1)一般资料。包括调查对象的性别、年龄、民族、职称等个人基本信息。(2)CNP相关知识，共12个条目。(3)CNP的培训内容需求，共9个条目，均为单项选择；CNP知识的获取途径需求为多项选择。正式调查前，选择20名临床护士进行预试验，另外请3名护理专家对项目内容编制提出意见。根据意见及预调查中发现的问题对问卷内容进行修改和补充，最后专家进行内容效度检验，内容效度(content validity index，CVI)为0.93，该量表2周重测信度r=0.92，Cronbach’s α=0.91。
1.3 调查方法
2012年4月—9月，由经过统一培训的调查人员，使用统一的调查表。采用统一指导语，对调查对象进行集体不记名问卷调查，现场发放问卷并当场回收。对每张调查表逐项反复认真审核，剔除无效问卷。共发放问卷320份，有效问卷308份，有效回收率为96.2%。
1.4 统计学分析
所有资料采用SPSS 16.0软件包进行统计学分析，进行相关描述性统计分析。
2.结果
2.1 一般资料
本研究实际调查护士308名，年龄：19—52(31.81+5.68)岁；女性306名占99.3％，男性2名占0.6％。学历：中专79名，占25.6％；大专201名，占65.2％；本科及以上28名，占9.1％。职称：初级242名，占78.6％；中级64名，占20.8％；副高级及以上2名，占0.6%。
2.2 护理人员对临床护理路径的知晓度，见表1。
表1 护理人员临床护理路径相关知识知晓情况 n=308
从表1结果可见，护理人员对临床护理路径相关理论知晓度较差，均低于50%，主要表现在对适合开展CNP病种应符合的特点不知道，对于美国开展CNP的情况不了解，对设计CNP住院天数的方法不了解等。
2.3 护理人员对临床护理路径的培训需求状况，见表2。
表2 护理人员对临床护理路径相关知识的培训需求，n=308 （名，%）
调查结果显示：讲座、与同事聊天、书刊杂志是本组护理人员获取CNP相关知识的主要途径。分别占38.7％、29.5％、26.1％；而通过课堂讲授(12.7％)、网络(12.1％)、专业课本(4.8％)等途径获取信息的比率较低；与此相对应，在“希望通过哪些途径获取知识”的调查中，继续教育培训(67.5％)、医院的专题讲座(66.9％)、专业书本(50.8％)3个途径则是护理人员希望得到培训的主要途径。
3.讨论
3.1 加强护理人员CNP知识培训
本研究调查结果显示，护理人员CNP知识掌握情况较差，尽管超过半数以上的护理人员认为CNP的实施是必要的、有利的，但CNP各项内容的知晓率均在50％以下。因此，要想在临床护理实践中有效运用CNP，加强护理人员的CNP知识培训，特别是更深层次的专业知识培训，如CNP的病种选择、评价指标选择、变异处理、质量控制等方面的内容是很有必要的。加大宣传与讲授力度，同时还要结合医院实际。有侧重、有针对性地开展，尤其是针对CNPl0项标准内容、CNP表格和住院天数的设计、开展CNP病种应符合的特点等护士掌握薄弱的内容，应重点讲授，同时也可以结合引入一些典型案例，进行授课。
虽然诸如CNP表格的制订和修改等内容是需要经过医生、护士、营养师、麻醉师、理疗师等各专业人士共同完成的。这些不同学科的专业人员共同讨论解决护理过程的各类问题，排除了不同专业之间的障碍，也让各专业人员明白自身的角色及其他专业在患者康复过程中所提供的服务[6]。所以对护理人员进行全面的、深入的并且实时更新的CNP相关理论知识，对CNP在临床中的准确顺利开展，将会起到非常重要的促进意义。
3.2 根据培训需求，实施多种形式的培训工作
本次调查结果显示，在临床护理人员对CNP培训需求中，除历史背景、发展现状需求率低于80％，其余各项目培训需求率均在80％以上，说明护士学习CNP的热情较高涨。培训方式上，调查发现，目前从讲座、课堂讲授、网络途径获得CNP相关知识的比例只有35.0％、11.1％和10.7％。提示全面、系统、有针对性的知识培训还是一个薄弱环节。
医院可以通过聘请院外专家进行专题讲座授课，对护理人员进行相关培训；也可以让部分护理人员到临床路径实施较好的医院进修，同时给护理人员创造更多的继续教育机会。尤其需要注重对于年轻护士的培训，这部分护士将是未来实施临床护理路径的中坚力量，也是对新知识接受度较高的群体。
另外值得注意的一点，随着各家医院信息化进程的深入发展，应用信息化手段进行知识培训与动态更新培训，也将是一种重要的培训途径。
4.小结
随着优质护理工作的深入开展，对护理工作提出了更高的要求，也需要护理工作在深度上加以发展。实施单病种临床护理路径，将会对护理工作专科化发展起到促进作用，也能够进一步提升护理工作的内涵，运用清单管理将护理工作带向规范化、专科化、高效化的方向。
根据护理人员的培训需求，开展各种形式、途径的培训，使护理人员掌握临床护理路径实施的相关知识与技能，对临床护理路径的全面实施也是至关重要的。
【参考文献】：
[1]张娅,袁秀群.临床路径的实施及效果展望[J],中外医疗,2009,26(9B):156.
[2]蒋冬梅,王曙红.临床路径在单病种管理中的应用[J],现代护理,2004,10(12):1079-1081.
[3]冯蕾,李萍,王俭,等.不同语言患者版临床护理路径在健康教育中的应用[J],护理学报,2008,15(11):8-10.
[4]丁淑贞,元月琴,孙莉等.以循证护理为基础的临床护理路径在甲状腺疾病患者围手术期的应用[J],护理学报,2009,16(12):33-34.
[5]吴世菊,刘晓丹,刘倩等.护理人员临床护理路径认知状况的调查分析[J],护士进修杂志,2009,24(5):829-830.
[6]Choo JX,Cheah J,Effectiveness of clinical path ways in improving the quality of care[J],Singapore Nursing Journal,1999,27:8-11.
本文获上海市闵行区卫生局科研项目资助，编号2011MW04
论文作者:曹健敏,林文,杨怡静
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第15期供稿
论文发表时间:2015/8/4
标签：路径论文; 护理人员论文; 需求论文; 途径论文; 护士论文; 问卷论文; 相关知识论文; 《医药前沿》2015年第15期供稿论文;