广东三九脑科医院 510510
【摘 要】厌食症是临床上常见的疾病，指较长期食欲减退或食欲缺乏为主的症状，属于进食障碍。多发于女性和儿童，发生厌食症后患儿可表现为心理和行为障碍，伴有抑郁心境、情绪不稳定，甚至存在生理障碍，表现为畏寒、胃胀、恶心、呕吐等，严重的还可导致眩晕、晕厥、疲乏无力。中医治疗是目前临床上常见针对该病的有效方法之一，本文就传统医学上小儿厌食症的病因进行分析，按照中医辨证分型，就加味益胃汤治疗脾胃阴虚型小儿厌食症得效果展开分析。
【关键词】加味益胃汤；脾胃阴虚型；小儿厌食症；辨证分型
全身性疾病、药物影响、缺乏微量元素、气候影响、喂养不当等因素都可能导致小儿出现厌食症。小儿厌食症又称为消化功能紊乱，多出现在3-6岁之间，患儿主要表现为呕吐、食欲不振、腹泻、便秘等情况，严重影响着患儿的身心健康。消化内科综合治疗是目前临床上针对该病的主要治疗方式，但因该方法受到的影响因素较多，治疗时间长，依从性较低，因此效果欠佳[1]。随着中医技术的发展，利用中医中药辨证治疗厌食症逐渐取得了广泛关注。本文就小儿厌食症中医病症、病因进行分析，探讨加味益胃汤治疗脾胃阴虚型小儿厌食症的疗效。
1 小儿厌食症病因病机
传统医学认为，小儿厌食症多因饮食不节、喂养不当、多病久病，损伤脾胃等因素引起。宋•钱乙《小儿药证直诀•虚赢》中提到“脾胃不和，不能食乳”。《杂病广要》也提出，“脾不和则食不化，胃不和则不思食，脾胃不和则不思而且不化。”这也显然说明小儿厌食症的病因病机。事实上，小儿的脏腑本身比较娇嫩，形气不足，脾常不足，因此脾胃的运化受纳功能常因多种因素影响，导致患儿食欲减退[2]。
首先，因很多家长缺乏合理、科学的喂养知识，小儿喜欢进食肥甘油腻的食物，家长认为只要孩子爱吃能吃就是最好的，最终导致小儿严重偏食，胃肠受损、脾失健运产生厌食的情况。其次，因小儿多病或久病，并损脾气、耗伤胃阴，导致脾运维纳功能失调，从而导致厌食。同时，因小儿先天身体虚弱再加上缺乏合理、科学和充足的后天喂养，患儿往往脾胃虚怯，食欲不佳[3]。当然，不宜的家庭环境和生活习惯也是导致肝运失调、气机不畅、横逆范胃的关键。
2 小儿厌食症中医辨证分型
小儿厌食症主要以厌食为主要临床特征，脾胃不和、脾阴不足及脾胃气虚均会引起厌食等症状。根据中医辨证分型，参照《中医病证诊断疗效标准》中关于“厌食”的诊断标准将其分为脾胃不和型、胃阴不足型、脾胃阴虚型三类[4]。脾胃不和者多表现为不思食，或食之无味拒进饮食，身体偏瘦，而精神状态一般无特殊异常，二便正常，舌苔白腻，脉滑有力。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆胃阴不足者口干多饮而不喜进食，皮肤干燥不润，大便于结，舌苔光剥，舌红少津，脉细。脾胃阴虚者面色萎黄，精神差，疲倦，厌食，拒食，大便夹不消化食物残渣，便质烂，汗多，舌苔薄净或薄白，脉无力。
3 加味益胃汤方解
针对脾胃阴虚型患者可给予加味益胃汤治疗，方药组成沙参、麦冬、玉竹、川贝母各10g，生地、石斛、元参各15g，芦根、蜂蜜各30g以水煎煮，1剂/d，分早晚温度，连续治疗8周。针对胃痛患者可加减10g槐仁或15g丹参。方药中沙参味甘、微苦、性微寒，具有养阴清热、润肺化痰、益胃生津的功效，临床上常用于阴虚久咳、痨嗽痰血、燥咳痰少等症状治疗。麦冬具有润肺清心、泻热生津、化痰止呕、治嗽行水的作用，《医学衷中参西录》提到“能入胃以养胃液，开胃进食，更能入脾以助脾散精于肺，定喘宁嗽。”[5]玉竹味甘微苦，性平微温，有滋阴润肺、养胃生津、筋脉挛痛、养阴润燥的效果，《温病条辨》玉竹麦门冬汤提到“治秋燥伤胃阴：玉竹三钱，麦冬三钱，沙参二钱，生甘草一钱。” 川贝母具有较强的镇咳、祛痰作用，主治虚劳久咳，肺热燥咳，肺痈吐脓，瘰疬结核。生地也具有去胃中宿食，饱力断绝，补五脏内伤不足的功效。
另外，石斛常用于胃阴虚及热病伤津证、肾阴虚证，具有很好的滋养胃阴，生津止渴，兼能清胃热的作用，《时病论》中曾提到“清热保津法。治胃热阴虚之胃脘疼痛、牙龈肿痛、口舌生疮可与生地、麦冬、黄芩等品同用”。元参可以清热凉血、养阴清热、泻火解毒、软坚散结的作用；芦根常用于热病烦渴、胃热呕吐、肺热咳嗽、肺痈吐脓、热淋涩痛；甘，寒，归肺、胃经，可生津止渴，除烦，止呕，利尿。《名医别录》提到，蜂蜜能够养脾气，除心烦，食饮不下，肌中疼痛，在药方中加入蜂蜜起到调理肠胃，养气润肺的作用[6]。多种中药材联合使用，发挥其益气补中，养阴生津，恢复脾胃升降，从而缓解厌食的情况。
4 小结
中医上并没有对厌食症的详细和确切的记载，但多可按照其临床表现确诊并进行治疗。传统医学将厌食症归为“脾胃病”、“阴阳病”的范畴，病变部位主要为脾胃，而脾胃属土，是阴中至阴，得阳则可运行；胃则为阳中之阴，脾胃相调最终起到缓解患儿症状的作用。加味益胃汤最初为阴阳瘟病、下后汗出而至的为阴上所治，现代医学对其重要成分进行分析后，在此基础上加入能够改善胃酶活性、保护胃黏膜作用的中药材，通过辨证分型加减治疗，快速改善患儿胃肠道环境，并通过调节阴阳气血，帮助消食和助气，全面改善厌食症症状。
参考文献：
[1]周黎黎.加味益胃汤治疗脾胃阴虚型小儿厌食症[J].中医儿科杂志，2012，08（1）：20-22.
[2]李君玲.中医药治疗小儿厌食症64例[J].陕西中医，2015，44（9）：1163-1164.
[3]刘进虎.平味汤在小儿脾胃病治疗中的应用举隅[J].中医儿科杂志，2011，07（6）：30-31.
[4]霍敏俐，骆仲达，李秀萍s等.加味益胃汤用于小儿脾胃阴虚型厌食症的临床研究[J].国际中医中药杂志，2011，33（9）：773-776.
[5]朱薇，封玉琳.儿童厌食症的中医治疗研究进展[J].河北中医，2012，34（9）：1429-1431.
[6]侯春芝.小儿厌食症的中医治疗概况及展望[J].中外健康文摘，2010，7（9）：221-222.
论文作者:陈由勇,苏月仙
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年7月第8期
论文发表时间:2016/8/2
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