阴道镜在筛查宫颈癌前病变中的价值论文_陈友庆

【摘要】目的：对阴道镜在筛查宫颈癌前病变中的价值进行探讨。方法：选取2017年6月～2019年6月在我院进行LEEP术后通过给予病理证实为CIN2-3的患者共计160例，对其阴道镜检查的资料进行回顾性分析。结果：手术后病理结果表示为CN2-3的患者中，在手术前对其进行宫颈活检与其符合几率为106例，百分比占66.25%，阴道镜检查结果为1型转化区为104例，点活检手术之后病理结果相符率为81例，百分比占77.89%，阴道镜检查呈2型或3型转化区56例，和手术后病理结果相符的为21例，百分比占37.50%。结论：宫颈癌属于一种可以预防及治疗的疾病，在对患者实施阴道镜检查时需要积极重视转化区类型的评估，其能够确保误诊几率的降低。

【关键词】阴道镜；筛查宫颈癌前病变；价值分析?

宫颈癌是可以通过早期进行筛查而确诊的，早诊断早治疗能能够确保患者疾病的康复，故对于治疗而言，发生癌变前及早的诊断对患者的疾病具有重要价值[1]。因此，本研究对阴道镜在筛查宫颈癌前病变中的价值进行探讨，为临床诊断提供重要依据，确保患者早日确诊给予及时治疗。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年6月～2019年6月在我院进行LEEP术后通过给予病理证实为CIN2-3的患者共计160例，对其阴道镜检查的资料进行回顾性分析。患者年龄最小及最大分别为24岁和57岁，中位年龄为（40.98±2.33）岁。患者在手术前均进行HPV、宫颈液基细胞检测联合阴道镜下活检。患者均对此次研究知情并自愿参与，排除妊娠和生殖道急性感染的患者。

1.2方法

采取电子阴道镜数字成像系统，检查前嘱咐患者24小时内避免阴道给药、冲洗及性交，并依照秩序采用以下3种制剂，即氯化钠注射液、3%-5%醋酸溶液、复方点溶液，根据秩序对患者进行阴道镜检查。同时对转化区的类型给予评估，1型转化区：转化区和病变全部边界在患者的宫颈外口外侧；2型转化区：转化区和病变的部分边界在患者的宫颈外口外侧，存在部分在宫颈内的情况；3型转化区：转化区和病变全部边界存在于患者宫颈内管不可见。根据2002年11届宫颈病理和阴道镜国际联盟大会推荐的诊断术语和标准对镜下可疑病灶定位活检，倘若未发现可疑病灶，取宫颈3、6、9、12点活检，并送至病理检查。

1.3评价标准

对宫颈点活检和LEEP术后病理结果进行对比，为了避免统计出现误差，均由同一名医护人员进行分析和记录。

1.4统计学方法

采取统计学软件SPSS13.0对上述汇总数据进行分析和处理，计量数据采用（）表示，组间比采取t检验；百分比表示计数资料，数据对比采用卡方检验χ2，对比以P＜0.05为有显著性差异和统计学意义。

2 结果

所有患者（n=160）通过实施手术治疗，手术后病理结果表示为CN2-3的患者中，在手术前对其进行宫颈活检与其符合几率为106例，百分比占66.25%，手术之后病理诊断升级为16例，百分比占10.00%；进行阴道镜检查结果为1型转化区（充分暴露）为104例，点活检手术之后病理结果相符率为81例，百分比占77.89%，病理诊断升级为14例，百分比占13.46%，病理诊断降低为9例，百分比占8.65%；阴道镜检查呈2型或3型转化区（暴露不充分）56例，和手术后病理结果相符的为21例，百分比占37.50%，病理诊断升级的为26例，百分比占46.43%，病理诊断降级的为9例，百分比占16.07%，宫颈转化区的类型和宫颈点活检准确性存在统计学价值，P＜0.05,1型转化区宫颈的阴道镜检查活检具有较好的准确性，2型或3型转化区宫颈的阴道镜活检则较为容易出现漏诊，或级别更高的病变，见表1。

表1 宫颈点活检和LEEP术后病理结果对比[（n），%]

3 讨论

阴道镜检查是通过采用阴道镜在较强的光源下，将需要诊断的部位放大进行查看，其能够对于肉眼无法看到的细微病变，或在存疑部位给予活检，能够在一定程度上有利于宫颈病变或阴道病变的检出。目前，随着人们生活水平的提高，人们越来越重视对宫颈癌的筛查，同时随着医疗技术的提高，促进了三阶梯技术水平的进一步提高完善，但是该项技术也并非完全完美，其同样存在着一定几率的漏诊[2]。由于在临床中，患者均具有差异，并非所有患者宫颈转化区均能够呈现出来较为理性的状态和表现，因此在阴道镜检查时评估转化区十分重要，其对于标准的准确可靠性具有决定性作用。通过本次研究结果表示：宫颈转化区的类型和宫颈点活检准确性存在统计学价值，P＜0.05,1型转化区宫颈的阴道镜检查活检具有较好的准确性，2型或3型转化区宫颈的阴道镜活检则较为容易出现漏诊，或级别更高的病变。说明了在对2型或3型转化区进行处理时，需要重视宫颈管内更为高级别的病变，其能够确保降低漏诊的发生。根据相关研究表示，CIN和宫颈癌均属于局灶性、多中心分布的病变，会因为部位的差异存在多处不一级别的宫颈病变，研究结果表示，效果优良的阴道镜检查早期宫颈癌漏诊率为5.3%，而效果较差的则为23.2%，故对于取材的局限是导致漏诊发生的重要因素[3]。另外，阴道镜除了需要医疗器械的精良之外，同时与受检者的年龄、试剂浓度和阴道镜医生的经验等多种因素有关。在阴道镜下宫颈病变所呈现出的图像较多且复杂，和标准图之间伴有不同程度的差别，富有经验的医生能够通过图像的变化捕捉到有用的信息，并作出有价值的判断。综上所述，宫颈癌属于一种可以预防及治疗的疾病，在对患者实施阴道镜检查时需要积极重视转化区类型的评估，其能够确保误诊几率的降低。

【参考文献】

[1]夏叶红,吴东方.阴道镜在宫颈癌及癌前病变筛查中的应用效果分析[J].实用妇科内分泌电子杂志,2019,6(20):137.

[2]孙丽娜,姜国清,王国富, 等.TCT、HR-HPV检测联合阴道镜活检在宫颈癌前病变筛查中的应用价值[J].航空航天医学杂志,2019,30(8):959-961.

[3]周丽.TCT与阴道镜检查在宫颈癌前病变筛查中的应用价值研究[J].养生保健指南,2019,(15):265.

论文作者:陈友庆

论文发表刊物:《中国医学人文》2020年4期

论文发表时间:2020/4/15

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