(山西省阳泉市第三人民医院骨一科 山西 阳泉 045000)
【摘要】 目的：研究负压封闭引流技术在骨科四肢创伤中的应用价值。方法：选取我院骨科2009年1月～2014年12月收治的四肢创伤患者340例作为研究对象，将其随机分为观察组和对照组，观察组采用负压封闭引流技术处理创伤，对照组采用传统方式进行处理，比较两组治疗效果。结果：观察组患者在治疗过程中疼痛感评分较低，未发生创口感染，创口愈合速度比对照组快，总住院时间较短，花费较少。两组数据相比较，差异显著（t=8.3594，P＜0.05），具有统计学意义。结论：负压封闭引流技术在四肢创伤治疗中有较高使用价值，疗效显著，有临床推广价值。
【关键词】 负压封闭引流技术；四肢创伤；使用价值
【中图分类号】R615 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）21-0109-02
四肢创伤是骨科临床常见的创伤，近年由于现代化技术、交通运输业、建筑行业等不断发展，四肢创伤患者逐渐增加。四肢骨折的创面大都会破坏皮肤完整性，并造成皮肤污染等[1]，给患者带来身体痛苦，严重影响其正常生活。传统治疗方法是对创面清理后使用外敷药物促进创口恢复，然后进行植皮，其起效慢，过程中可能引起发炎等并发症，疗效不理想。近年来，负压封闭引流技术开始在外伤的临床治疗上使用，起到了较好效果。本文将分析负压封闭引流在四肢创伤治疗中的应用价值。
1.资料与方法
1.1一般资料
本研究选取2009年1月～2014年12月来我院骨科治疗四肢创伤的患者340例为研究对象，其中男192例，女148例，年龄18～62岁，平均年龄（37.4±17.6）岁。其中四肢创伤合并有大面积软组织损伤172例，发生肌腱外露者60例，软组织损伤合并骨骼外露108例。致伤原因包括：车祸致伤196例，高处坠落致伤84例，重物击打致伤47例，其他13例。将其随机分为观察组、对照组，各170例，两组患者伤势、年龄、性别等基本资料对比，无显著差异，无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2治疗方法
观察组采用负压封闭引流术处理，具体方法如下。首次准备好所需材料，包括负压源装置、聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫敷料、生物半透薄膜、多侧孔硬质硅塑引流管等。将患者创口周围毛发剔除，彻底清除创面的异物、污染物，切除坏死组织和污染组织。骨折部位酌情采用外固定或者内固定，保证断骨接合并不发生移动错位；有开放性骨折者，需对骨折表面进行钻孔。根据患者创面大小、形状，将准备的海藻盐泡沫敷料修剪、拼接成所需形状，并在敷料内钻孔，将引流管从孔中穿过，导管的侧孔、段孔均应被敷料完全包裹。将敷料与创面紧密贴合，完整覆盖创面，边缘与创面边缘缝合固定。用医用纱布蘸医用酒精擦拭创面周围皮肤，清除污物，用生物半透膜在敷料外将其完全包裹、封闭，半透膜面积应大于敷料面积，其边缘应超过创口与敷料边缘约4厘米。连接负压装置，通过引流管持续吸引以施负压，负压调控在20KPa左右，实现敷料塌瘪、半透膜下无积液。持续施压至观察到新鲜肉芽长出后，进行植皮手术。
对照组采用传统方法处理创伤：清理创面污染物和坏死组织，保持创面清洁；敞开死腔；使用常规换药和定期清洗；待有新鲜肉芽长出后，可进行植皮手术。
1.3观察指标
本研究中的观察指标包括患者治疗过程中疼痛情况、治疗前和治疗一周后创口面积变化、治疗过程中创口是否发生感染、总住院时间、住院期间共花费的费用等。其中患者疼痛情况用模糊数字评分法评定，让患者在清醒状态下使用0～10分表示自己感受到的疼痛程度。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
1.4统计学方法
统计两组各项相关数据，使用统计学软件SPSS19.0处理统计数据，以t检验均值，以P表示差异性，当P＞0.05，表示数据对比无明显差异，无统计学意义，当P＜0.05，则表示数据对比有显著差异，有统计学意义[2]。
2.结果
经过治疗，两组患者均取得一定疗效。治疗前，观察组患者创面平均面积为（48.6±13.8）cm?，对照组为（48.4±12.6）cm?，两者差异不显著。治疗一周之后，观察组患者创面面积明显缩小，恢复迅速，平均创面面积变为（29.6±12.7）cm?；对照组也有所恢复，但恢复情况不如观察组，平均创面面积（37.8±13.4）cm?。在患者疼痛情况评定中，观察组疼痛感评分普遍低于对照组。治疗中观察组为发生创口感染情况，对照组13例发生感染，均及时采取有效措施，得到控制。两组住院时间对比，观察组170例患者中98例在三周以内出院，57例在第四周出院，15例住院时间大于30天；对照组则大部分在一个月后才出院，总住院时间比观察组长，相应的花费也较多。两组数据对比差异显著（t=8.3594，P＜0.05）。具体数据如下表所示。
表1 两组四肢创伤患者治疗相关数据统计表
组别例数(n)疼痛感评分(分)治疗7d后创口面积(cm?)平均总住院时间(d)平均总花费(元)
观察组1702.84±1.6729.6±12.722.12±4.6810521.2±227.5
对照组1704.31±2.0337.8±13.442.15±3.2618047.6±200.3
3.讨论
四肢创伤的致伤原因很多，由于四肢、关节等解剖结构复杂，细节繁多，因此伤势复杂，通常有诸多合并症。四肢创伤最常见的情况是骨折以及皮肤软组织损伤，由于创面周围局部微循环受损，血液供应情况差，难以提供创面愈合所需要的营养，创面局部形成的代谢物也难以通过正常血液循环排出，可能会加重伤势，造成恶性循环[3]。
四肢创伤的传统治疗方法主要是清创、外敷药物并换药、植皮。在治疗过程中患者需反复换药、引流，既会引起患者疼痛，又增加了创口与空气接触几率，提高了创口感染概率，导致创口反复受损，恢复缓慢，因此治疗效果并不理想[4]。本研究中使用的负压封闭引流技术则使用敷料和半透膜将创口与空气隔离开，杜绝了创口接触空气中细菌而发生感染的情况；其中所用的海藻盐泡沫敷料与人体组织有较高相容性，无免疫活性，不会引起人体免疫反应，吸附性强，透水性好，且易于裁剪[5]。使用负压装置通过引流管施加负压，吸出渗出物，保持创面清洁，促进消肿，改善微循环，促进新生肉芽生长和创面愈合。这种方法既能减少患者痛苦，加快伤势恢复，又能减少医护人员工作量。
本研究中对观察组使用负压封闭引流技术，取得了显著效果。观察组在治疗中疼痛感较轻，且未发生感染情况。接受治疗后，观察组创口愈合速度明显比对照组快，一周治疗后，该组平均创口面积已由（48.6±13.8）cm?缩小至（29.6±12.7）cm?。治疗过程中，对照组平均疼痛感评分为（4.31±2.03）分，观察组为（2.84±1.67）分，观察组患者疼痛感较轻。两组平均总住院时间对比，观察组比对照组约少20天，因此其住院期间花费也比对照组患者少。通过研究数据可知，使用负压封闭引流技术的观察组治疗效果明显优于常规治疗下的对照组。
综上所述，负压封闭引流技术用于四肢损伤患者的治疗，能有效减轻患者痛苦，促进创口愈合，加快伤势恢复速度，临床疗效显著，且能减轻医护人员工作压力，具有临床推广价值。
【参考文献】
[1] 姚辉，卢华定，徐义春，赵慧清，吕璐璐.高分子泡沫材料负压封闭引流修复足踝部皮肤软组织缺损[J].中国组织工程研究，2014(16):2607-2612.
[2] 崔金雷，田明波，李守峰，张耀华.封闭式负压引流技术在四肢毁损伤感染控制中的应用[J].医药论坛杂志，2015(02):34-35+38.
[3] 杨厚国.基于生物材料创面敷料封闭负压引流在四肢毁损伤治疗中的应用研究[J].当代医学，2015(09):82-83.
[4] 郭云，于美文，阎兵，郑志伟，赵菁，孟爱琴，赵刚.软组织缺损VSD负压封闭引流术后护理方法及效果分析[J].中国煤炭工业医学杂志，2015(04):655-657.
[5] 吴庆能.负压封闭引流加跟骨牵引治疗小腿骨折后骨筋膜室综合征的体会[J].中国社区医师，2015(11):51+53.
论文作者:陈丽军
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第21期供稿
论文发表时间:2015/10/10
标签：创面论文; 创口论文; 患者论文; 负压论文; 创伤论文; 敷料论文; 对照组论文; 《医药前沿》2015年第21期供稿论文;