张廷龙
（四川省南充市营山县营山县人民医院 四川南充 637700）
【摘要】目的：分析神经外科颅脑外伤患者预后因素。方法：选取2016年6月—2018年6月收治的颅脑外伤患者112例作为研究对象，讨论患者入院情况、治疗情况、全身情况、基础疾病、预后等影响因素。结果：112例颅脑外伤患者中，预后良好者71例，占63.4%，后遗症严重失去生活自理能力者35例，占31.3%；死亡6例，占5.4%。其中经多因素回归分析影响颅脑外伤患者预后因素包含：严重的原发性脑干损伤、术后并发症、基础疾病、以及受伤后就医时间长短以及处置措施等。结论：影响颅脑外伤预后因素为多方面的，应就各个影响因素均给予积极以及正确的干预措施，以充分改善颅脑外伤患者预后，降低致死率及致残率。
【关键词】颅脑外伤；基础疾病；预后
【中图分类号】R651.1 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）31-0132-01
颅脑外伤是外界暴力直接或间接作用于头部所造成的损伤。常见的脑外伤有头皮裂伤、头皮撕脱伤、头皮血肿、颅骨骨折、脑震荡、脑挫裂伤、颅内血肿等。各种原因导致的闭合性与开放性颅脑损伤是发病主要因素，个体的素质特征及外伤后的心理社会因素有一定作用；颅脑外伤越重发生精神障碍的机会越大、持续的时间也越长；大部分颅脑外伤幸存者会失去生活自理能力，给家庭及社会造成严重的负担，故探讨影响颅脑外伤患者预后的因素对患者预后具有重大的临床意义。本文选取我院神经外科2016年6月—2018年6月收治的颅脑外伤患者112例作为研究对象，探讨患者预后因素，报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取我院神经外科2016年6月—2018年6月收治的颅脑外伤患者112例作为研究对象，所有患者均排除严重的其他部分严重合并伤，经入院初步询问病史、查体以及行颅脑CT及完善入院相关辅助检查后，诊断符合颅脑外伤诊断标准，所有患者均签署知情同意书。其中男性77例，女性35例。年龄16～70岁，平均年龄（46.7±5.8）。
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1.2 方法
所有患者入院后均经过严密的询问病史、体格检查、并完善相关辅助检查，做好术前准备工作，所有患者给予神经外科常规治疗及护理，严格管理呼吸道、检测生命体征及全脑征、抗感染、止血、监测并控制颅内压等，其中保守治疗患者38例，手术患者84例，其中保守治疗死亡1例，手术患者因严重颅内高压死亡5例；幸存者均早期给予康复治疗。康复训练疗法主要包括运动疗法，针灸、中频、红外线等训练，具体的操作有我院康复理疗科因人施治制定训练计划，所有康复训练均遵循循序渐进的原则进行，并根据患者自身情况进行适当的调整，并鼓励患者在日常生活中多进行练习。
1.3 评价指标
所有患者3月后进行格拉斯哥预后评分：死亡1分；植物生存2分；重残：3分；生活能够自理伴残疾：4分；恢复良好生活能够自理单伴轻度神经症状：5分。其中：1～3分为预后不良；4～5分为预后良好。
1.4 统计学分析
经数据进行统计学分析，计数资料比较采用χ2比较，结论P＜0.05，差异显著，具有统计学意义。
2.结论
2.1 统计结果
表明在本组112例病例中，预后良好者71例，占63.4%，后遗症严重失去生活自理能力者35例，占31.3%；死亡6例，占5.4%。
2.2 预后影响因素
对颅脑外伤入院病情严重程度、脑干损伤、弥漫性弥漫性轴索损伤、患者的经济状况、基础疾病、凝血功能异常、血糖水平、血钠水平、皮质激素的使用、身体素质、职业、受教育程度、患者自身的心理状态评估、手术中操作、手术及麻醉时间、术后并发症发生情况及程度、康复训练情况为自变量进行单因素回归分析，分析结果发现患者入院病情严重程度、脑干损伤、弥漫性弥漫性轴索损伤、高钠血症、凝血功能异常、术后并发症发生情况及程度是影响患者预后情况的高危因素；而患者自身的心理状态评估及康复训练情况是影响预后的保护因素。
3.讨论
近10年来，随着如人们生活节奏的加快，车辆、高空作业等的明显增多，车祸、撞伤、高空坠落的事故发生率越来越高，颅脑外伤的发生率及严重程度也相应增加，重型颅脑损伤具有病情重、发展迅猛、致死致残率高的特点，即使幸存亦多伴有精神障碍，严重影响患者的生存质量。颅脑外伤的预后情况不仅仅与手术操作水平有关系，同时还与很多自身及社会的因素有关。
本次研究结果表明，颅脑外伤患者的预后情况仍较差。通过回归性分析，患者入院病情严重程度、脑干损伤、弥漫性弥漫性轴索损伤、高钠血症、凝血功能异常、术后并发症发生情况及程度是影响患者预后情况的高危因素；而患者自身的心理状态评估及康复训练情况是影响预后的保护因素。因此对于加强患者高危因素的防范与控制，并积极加强康复训练及心理疏导对颅脑外伤患者的预后有积极影响。
【参考文献】
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[3]吴新昌，徐侃，陈鑫，葛忆秦.重型颅脑外伤后并发脑积水13例临床分析[J].中华现代临床医学杂志，2006.
论文作者:张廷龙
论文发表刊物:《心理医生》2018年31期
论文发表时间:2018/12/3
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