1鄂州市中医院肛肠科 436000；2 鄂州市中医院肿瘤科；3鄂州市中医院肛肠科
摘要： 目的 观察外剥内扎加内括约肌部分离断术治疗混合痔的临床疗效。方法 以外剥内扎加内括约肌部分离断术治疗混合痔43例为治疗组，常规外剥内扎术治疗混合痔43例为对照组，两组间进行对照观察。结果 两组治愈率比较，治疗组与对照组比较无统计学意义（P＞0.05）；两组术后并发症比较，治疗组与对照组有统计学意义（P<0.05）。结论 混合痔应用外剥内扎加内括约肌部分离断术治疗效果好，术后并发症少，愈合快。
关键词： 混合痔；外剥内扎；内括约肌离断；临床观察
Abstract：Objective：To observe the clinical effect that the operation of the Milligan-Morgan and cuting off the part of internal sphincter treat mixed hemorrhoid.Method：we take it to the operation of the Milligan-Morgan and cuting off the part of internal sphincter treat 43 cases of mixed hemorrhoid as treatment group，conventional Milligan-Morgan treat 43 cases of mixed hemorrhoid as control group，we compare the clinical effect of the both group.Result：on the clinical effect，the both group have no statistical significance（P> 0.05）；in post-operative complications，treatment and control groups was statistically significant（P <0.05）.The effect of the treatment group is more than control group.
混合痔是肛肠科常见病和多发病，传统手术方法不仅疗效不佳，而且术后并发症多；现在比较流行的PPH手术，价格又比较昴贵。为了找到一种效价比合理的手术方式，我科自2008年7月至2009年3月尝试采用外剥内扎加内括约肌部分离断术治疗混合痔86例，对术后疗效、并发症、疗程进行观察，现报告如下。
1 临床资料
我科自2008年7月至2009年3月收入院的住院病人，参照2003年中华医学会外科学分会肛肠外科学组制定的《痔诊治暂行标准》[1]，确诊混合痔86例，其中男47例，女39例；年龄21～68岁，平均年龄43.5岁；病程1～31年。将病例随机分为治疗组和对照组，治疗组43例采用外剥内扎加内括约肌部分离断术，对照组43例采用单纯外剥内扎术，两组性别、年龄、病程等分布均具有可比性。
2.治疗方法
患者骶管麻醉成功后取膝胸位，常规消毒铺孔巾，充分扩肛至能容纳4指，暴露痔核，根据痔核的部位及数目来确定切口的位置。用组织钳提起外痔，用手术刀在外痔两侧皮肤作V形切口，钝性剥离外痔下方静脉丛。剥离外痔必须至齿状线以上，以减轻术后肛门疼痛。用止血钳沿直肠纵轴夹住内痔核基底部，用7号丝线在止血钳下方做8字贯穿结扎，切除混合痔体，残端保留0.2cm，彻底缝扎止血。用相同的方法处理其余混合痔体，所结扎的痔核尽量不在同一平面上，应注意保留中间的肛管皮肤，肛管皮肤应保留50%以上，皮桥应保留0.5cm以上，黏膜桥>0.2cm。在膝胸位9点放射状切口部位，离断部分内括约肌下缘，离断不超过1.0cm，厚度不超过0.5cm，以顺利通过二指中节为宜。术后，双氯芬酸钠栓2粒塞肛，创口周围浸润注射亚甲蓝长效止疼剂。对照组手术操作同治疗组，但不行内括约肌部分离断术。
3 结果
3.1 疗效标准
参照《痔诊治暂行标准》：治愈：经治疗后症状、体征消失，无并发症；好转：经治疗后症状、体征改善；未愈：经治疗后症状、体征无变化[1]。
3.2 观察指征
①手术疗效：术后肛门肿物消失，便后出血症状消失。
②创缘水肿：术后3d观察是否出现创缘水肿。
③术后肛门狭窄：麻醉消失后大便是否变细，肛门是否容纳二指顺利通过。
④从手术后创口愈合时间。
3.3.两组疗效比较见下表：
计数资料用Ridit检验，计量资料用t检验；在疗效方面，，P＞0.05，两组治疗效果无显著性差异。在并发症方面，P＜0.05，两组有显著性差异，治疗组并发症的发生明显少于对照组。在愈合天数方面，P＜0.05，两组有显著性差异，治疗组平均治愈天数明显少于对照组。
4.讨论
肛门内括约肌是直肠内环肌层的延续，包绕肛管上2/3部，由自主神经支配[2]，易受各种机械原因刺激导致损伤，引起肛门括约肌痉挛，使肛管压力增高，导致肛管血液和淋巴循环障碍，最终导致术后痉挛性疼痛，或因手术瘢痕挛缩而致肛门狭窄等。肛门内括约肌部分离断术用于治疗混合痔，可有效降低术后水肿、痉挛性疼痛及术后肛门狭窄等情况的发生，降低肛管压力，改善局部血液循环，有利于肛管功能及创面的恢复。实践证明，采用外剥内扎加内括约肌部分离断术治疗混合痔，如应用得当，不仅治疗效果好，治愈率高，而且可有效减少手术并发症等不良后果。
参考文献：
[1] 中华医学会外科学分会肛肠外科学组.痔诊治暂行标准[J].中华外科杂志，2003，41：699.
[2] 黄筵庭.痔的近代概念[J].大肠肛门病外科杂志，2000，6（3）：19.
论文作者:胡波1,江光耀2,周贞迪3
论文发表刊物:《健康世界》2016年第11期
论文发表时间:2016/7/14
标签：括约肌论文; 术后论文; 肛门论文; 并发症论文; 两组论文; 疗效论文; 外痔论文; 《健康世界》2016年第11期论文;