陕西省汉中铁路中心医院 723000
【关键词】重症急性胰腺炎；早期液体复苏；个体化治疗；新鲜冰冻血浆
重症胰腺炎是普外科急腹症中难治疾病之一。其早期严重的并发症是患者易于发生系统性炎症反应，MODS，腹腔间隔室综合征。早期的液体复苏，维持水电解质平衡的加强监护治疗是早期治疗的重点。有助于改善SAP患者APACHEⅡ评分，缩短液体复苏时间，提高液体复苏效果。减轻系统性炎症的反应程度，减低并发症的发生率。
由于SIRS引起毛细血管渗漏综合征，导致血液成分大量渗出，造成血容量丢失及血液浓缩，重要器官的有效灌注量不足，微循环障碍，引起重要脏器功能衰竭。合理有效的液体复苏可显著改善SAP患者的预后。新鲜冰冻血浆可提高患者早期液体复苏的效果，减轻系统性炎症反应的严重程度，降低各种严重并发症的发生率有重要作用。我院2001年1月至2008年12月收治12例重症胰腺炎患者。2009年至2014年共收治11例重症胰腺炎患者。现分析总结报告如下：
1 资料与方法
1.1一般资料：在收治急性胰腺炎患者中，按照中国急性胰腺炎诊治指南（2007）⑴的标准，2001年1月至2008年12月收治26例急性胰腺炎患者有12例符合SAP的标准，其中男9例，女3例，年龄36-73岁，平均（54.5±8.2）其中胆源性10例，酒精性2例。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆2009年至2014年共收治23例胰腺炎患者符合（2007）⑴的标准的重症胰腺炎11例，其中男8例，女2例，年龄37-71岁，平均（48.6±8.4）其中胆源性7例，酒精性3例，高脂血症性1例
1.2方法：根据中国急性胰腺炎诊治指南，患者均禁食，胃肠减压，抑制胰酶分泌及活性给予解痉、镇痛、营养支持及抗休克治疗。我科采用林格氏液+生理盐水+羟乙基淀粉+2u新鲜冰冻血浆治疗方案。输液比例按晶胶2：1的原则输液。根据病情变化情况可采用晶胶液体同时输注。根据病人的心肾功能，及时调整输液速度及用量（血压、心率、尿量等变化指标），避免用量不足及输液过量，加重心肾功能衰竭，影响复苏效果。
根据不同的病情，采用个体化不同的治疗方法。a）.对四例有心功能不全的病人，应严格控制生理盐水及羟乙基淀粉的用量，同时严密观察心率及每小时尿量量化情况，及时应用西地兰0.25-0.4mg及速尿20-40mg，保持心率80次/分，尿量大于0.6ml/（kg.h），血压维持在120/70mmg左右，发生心律失常时应及时纠正，防止心衰进一步发展。b）.一例出现呼吸功能衰竭症状，给予面罩吸氧，保持呼吸道通畅，维持血氧饱和度在90％，以上动态监测血气分析结果。c）.一例发生急性肾功能衰竭及时的给予血液透析治疗改善肾功能，同时密切观察血清钾及血肌酐的变化情况，维持患者水电解质平衡，防止高血钾及氮质血症的发生，注意液体输入总量，防止水中毒的发生。d）.一例血脂过高血甘油三脂大于14.5mmol/L，给予小剂量的低分子肝素和胰岛素治疗，同时给予降血脂药，尽量避免使用升高血脂的药，后期尽量少用脂肪乳能量类药物。e）.两例肝功能检查明显异常，各类转氨酶明显升高，及时的给予谷胱甘肽等药保肝治疗，尽量避免使用损害肝脏类抗生素，防止肝功能发生。f）.一例出现急性胃粘膜损伤，及时给予H2受体拮抗剂治疗，防止病情进一步发展。g）.一例血糖明显升高，尿酮体阳性，及时的给予胰岛素泵治疗，将血糖控制在7.0mmol/L左右，必要时给予150ml碳酸氢钠治疗，防止酮症酸中毒的发生。在上述个体化治疗的同时，根据病人的生命体征，尿量变化，12小时内患者红细胞压积改善情况，混合静脉血氧饱和度（SVO2）决定液体复苏的用量，
2 结果
2001年1月至2008年12月收治26例重症急性胰腺炎患者平均抢救时间（16.5±3..5）。5例发生ACS，3例发生MODS。住院抢救期间因合并心肾功能衰竭及糖尿病并发症导致死亡3例。应用新鲜冰冻血浆治疗的11例患者平均抢救时间缩短（13.5±3.5）。3例发生ACS，2例发生MODS。住院抢救期间因合并心肾功能衰竭及糖尿病并发症导致死亡1例。与本科2009年前未使用新鲜冰冻血浆救治相比，救治率明显提高，并发症明显下降。
3 讨论
SAP的急性反应期（发病到2周内）主要的病理生理变化反应，就是有效循环血量锐减，有效血容量不足，出现低血压，甚至发生休克，由于有效血液灌注不足，主要脏器缺血缺氧，最终导致MODS的发生，是救治失败的主要原因。合理有效的早期液体复苏治疗，是早期治疗的关键。若补液不足，不能维持患者血流动力学稳定性，不能达到理想液体复苏疗效，或者过度的液体复苏造成循环高负荷，导致机体液体潴留，导致心肾功能衰竭及肺泡壁水肿而影响气体交换的有效性，易升高腹内压，使患者发生ACS的风险大大增加【1】。SAP患者由于常并发严重的SIRS，复苏时大量的液体输入稀释体液，肝功能异常等原因，容易发生明显的低蛋白血症。在SAP患者早期液体复苏治疗中，适量补充白蛋白，可改善患者的低蛋白血症，而且补充了机体的天然胶体成分，新鲜冰冻血浆富含的细胞因子，免疫球蛋白，凝血因子等多种成分有助于增强机体免疫力，同时防止过量使用代血浆所造成的各种并发症，对改善患者的凝血功能及降低血乳酸水平有一定作用，防止继发性出血的可能。明显提高了液体复苏的治疗效果，缩短了液体复苏治疗时间。新鲜血浆有助于控制炎症反应的严重程改善脏器功能，增加了心输出量及组织的血液灌注，降低患者住院期间并发症发生率及死亡率，综上所述，本治疗方法值得在SAP临床诊疗过程中推广应用。
参考文献：
[1]张杨，蔡逊，叶家欣等.新鲜冰冻血浆强化早期目标导向液体复苏对重症急性胰腺炎疗效分析[J].临床外科杂志，2015，（1）：30-32，35.
论文作者:杨孝田
论文发表刊物:《航空军医》2015年10期
论文发表时间:2015/12/22
标签：胰腺炎论文; 患者论文; 液体论文; 血浆论文; 发生论文; 并发症论文; 冰冻论文; 《航空军医》2015年10期论文;