（福建医科大学附属漳州市医院 福建漳州 363000）
【摘要】目的：观察、分析肩关节镜术后的护理效果。方法：特选取我院收治的60例肩关节关节镜手术患者的病历资料进行回顾性分析；借助术前、术中、术后护理的一整套护理方案。观察分析患者的护理效果。结果：60例术后均获得随访，最长随访20个月，最短6个月，平均12个月。患者术前平均评分为(14.24±2.23)，术后最近一次随访时为(32.34±3.13)，手术前后进行t检验，比较差异具有计学意义(P＜0.05)。优10肩，良6肩，中3肩，差1肩，优良率为95.0%。结论：在肩关节镜手术后，肩关节镜手术护理是快速功能恢复的重点，值得应用。
【关键词】肩关节；关节镜；康复锻炼
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）07-0035-02
Nursing experience after shoulder arthroscopy
Yao Xuanyu, Yao Xiue, Wu Youfeng, Li Yanjin (Communication author)
Zhangzhou Hospital affiliated to Fujian Medical University Fujian Zhangzhou 363000a
【Abstract】Objective To observe and analyze the nursing effect of shoulder arthroscopy. Methods 20 cases of shoulder arthroscopic surgery were retrospectively analyzed, and a set of nursing programs before and after operation were used. The nursing effect of the patients was observed and analyzed. Results all 20 cases were followed up for a long period of 20 months, the shortest 6 months, the average of 12 months. The average score before operation was (14.24±2.23). The most recent follow-up time was (32.34±3.13). T test before and after operation showed that the difference was significant (P<0.05). Excellent 10 shoulder, good 6 shoulder, middle 3 shoulder, poor 1 shoulder, the good rate is 95%. Conclusion After shoulder arthroscopy, shoulder arthroscopy is the focus of rapid functional recovery, which is worthy of application.
【Key words】Shoulder joint; Arthroscope; Nursing
科学技术正在逐渐的发展，关节镜手术俨然已经被作为骨科的一项常规手术，大力的应用于膝关节疾病的治疗中，也广泛的应用在肩、腕、甚至脊柱关节手术中。相较于传统的切开手术，关节镜最大优势就是微创以及视野清晰[1]。本文主要选取的是我院收治的20例肩关节关节镜手术患者的病历资料进行回顾性分析，观察、分析肩关节镜术后的护理效果。现报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本研究特地选取2016年1月至2017年1月期间我院收治的60例肩关节关节镜手术患者的病历资料作为研究对象，患者都是女性；其中年龄（45～68）岁，平均年龄（59.2±2.4）岁，住院天数（6～8）d，平均住院日（7.3±0.4）天。肩峰成形术9例，肩袖损伤缝合铆钉修补术3例，冻结肩松解扩强术3例，冈上肌钙化病灶清除术3例，肩关节游离体2例。
1.2 方法
1.2.1术前护理
1.2.1.1术前访视 巡回护士按照文化程度对患者所发生的手术相关问题展开解答，提高其治疗自信心。
1.2.1.2物品消毒 术前一天，护理工作者需确保仪器性能完好，物品呈消毒灭菌状态。备好的关节镜手术器具需要展开高压消毒。关节镜镜头，管芯、光缆需要进行离子消毒。
1.2.2术中护理配合
1.2.2.1导管护理 将集尿袋妥善固定，保证引流的通畅。
1.2.2.2巡回观察 护士需要对手术体位正确安置，在患者腋下垫上软垫，防止患侧上肢神经血管的受损。健侧上肢侧肩外展25°～65°，动作需要确保轻柔，避免神经受伤。在床尾借助5公斤上下的重物展开悬吊牵引，上腿伸直，两腿屈曲。
1.2.2.3完善保暖路径 在消毒范围外予保暖，调节室温、控制冲洗液的温度。
1.2.2.4术中配合 全麻下患者取健侧卧位，以肩峰外侧角为标志，远肩关节后入路，肩关节镜进入点于标志向内、下1.5cm处，皮肤用小尖刀切开，经皮肤切口，将插入钝性管芯的肩关节镜套管旋转前进至肩关节囊后部，旋转上肢，进入肩关节间隙后，退管芯，予30°镜导入观察确认后操作。最后借助大量生理盐水冲洗，探查无其它异常及游离体残留，清点物品无误后缝合、加压包扎。
1.2.3术后护理
1.2.3.1并发症的护理 该手术最为常见的并发症就是关节内血肿，术后应用冰袋冷敷，若关节腔内活动性出血，需通知医生处理。一旦出现切口红肿及时将其抽取，留做细菌培养，选取敏感抗生素。感染需在借助敏感抗生素并关节制动，针对关节周围皮下水肿，术后需要及时给患者、家属讲解相关的原因，借助微波理疗，帮助水肿的消退[2]。
1.2.3.2全身观察 严密观察患者的生命体征。
1.2.3.3康复训练与护理 肩关节镜术后的护理重点是加强术后的康复训练。
（1）预防感染 术前、术后按医嘱正确使用抗生素，预防伤口及关节感染。
（2）心理疏导 做好细致的解释工作，使他们树立自信心，自觉地进行锻炼。
（3）功能体位 肩外展固定支架使患肢旋后位曲肘90°，或腕颈带悬吊，肘与胸之间垫一枕垫，使肩关节保持轻度外展。
（4）疼痛护理 术前一天开始常规给予口服止痛药，心理的放松能提高止痛药的效果。
（5）消除肿胀 卧位时肩下垫软枕，亦可采用坐位或下床行走。使用高渗性脱水剂促进肿胀的消退。
（6）功能锻炼 术前或术后6h即制定康复训练计划，尽量早期实施功能锻炼。术后1～3周：①肩周肌等长收缩；②肘关节主动伸曲，按照患者实际的锻炼和恢复情况，进一步强化活动强度以及时间。术后4～6周：①90°范围内被动前曲至主动前曲，动作应轻柔缓慢，循序渐进；②90°范围内被动外展至主动外展；③主动后伸。教患者行爬墙练习，即肘部伸直，重复3次，每日三遍。术后7～12周：①主动前曲超过90°；②主动外展超过90°；③主动后伸；④主动内收；⑤逐步进行外旋活动。
1.3 评价标准
采用UCLA评分标准，按照肩关节的功能、疼痛、主动向前上举的角度、肌力与患者的主观满意度展开评分，最高分为35分，优：34～35分，良：28～33分，中21～27分，差：≤20分。
1.4 统计学方法
本研究选择SPSS16.0软件进行资料的统计与分析，有统计学意义（P＜0.05）；（x-±s）表示计量资料，同时通过t进行检验。
2.结果
20例术后均获得随访，最长随访20个月，最短6个月，平均12个月。患者术前平均评分为(14.24±2.23)，术后最近一次随访时为（32.34±3.13），手术前后进行t检验，比较差异具有计学意义（P＜0.05）。优10肩，良6肩，中3肩，差1肩，优良率为95.0%，具体见表。
3.讨论
慢性肩关节疼痛主要的病因涉及了肩关节盂唇损伤、肩袖损伤、肩峰下撞击综合征、肩关节不稳等相关的疾病[2]。目前，在实际的临床应用中，肩关节镜技术得到了充分的发展，为慢性肩关节疼痛的诊断以及治疗提高了崭新的手段，随之对临床护理工作提出了更好的要求[3]。本研究结果显示，20例术后均获得随访，最长随访20个月，最短6个月，平均12个月。患者术前平均评分为（14.24±2.23），术后最近一次随访时为（32.34±3.13），手术前后进行t检验，比较差异具有计学意义（P＜0.05）。优10肩，良6肩，中3肩，差1肩，优良率为95.0%。本研究结果与相关的研究报道数据吻合[4]，值得进一步的推广。
【参考文献】
[1]洪海燕.肩袖损伤行肩关节镜手术后的早期康复护理体会[J].母婴世界,2016(8):136-136.
[2]黄祥凌,曾素冰,黄春梅.肩关节镜手术术中配合与护理体会[J].中国医药指南,2012,10(21):316-317..
[3]文桂娟,马丽秀,唐海玲.肩关节镜手术的配合与护理体会[J].华夏医学,2013,26(1):181-182.
[4]李洪芬.肩关节镜手术术中配合与护理体会[J].世界最新医学信息文摘:连续型电子期刊,2015(24):223-223.
论文作者:姚宣玉,姚秀娥,吴幼凤,李艳津（通讯作者）
论文发表刊物:《心理医生》2018年7期
论文发表时间:2018/3/29
标签：肩关节论文; 术后论文; 手术论文; 患者论文; 个月论文; 术前论文; 主动论文; 《心理医生》2018年7期论文;