（新疆维吾尔自治区人民医院 新疆 乌鲁木齐 830001）
【摘要】 目的：探讨新生儿Rh血型不合溶血病的临床特点及诊疗经验，提高早期诊断及治疗,降低病死率,改善预后提供参考方法。方法：回顾性分析我院收治符合新生儿Rh溶血病诊断标准的患儿，总结防治方案及治疗效果认识。结果：新生儿Rh血型不合溶血病中以RhD溶血病最多，共115例，占79.5%，维族126例85.7%，102例重症新生儿Rh溶血病患儿采用换血治疗、丙种球蛋白应用、白蛋白应用、输血等综合治疗胆红素下降明显。结论：新生儿Rh溶血病是可预防和治疗的,及时诊断和治疗是优生优育的重要措施。对于早期及轻症病例采用光疗加药物治疗即可取得良好效果；重症患儿,需采用换血治疗。
【关键词】 新生儿；溶血病；胆红素脑病；换血；Rh溶血病
【中图分类号】R72.05 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）35-0107-01
新生儿Rh母子血型不合溶血病的发生率仅次于ABO血型不合溶血病。现对近4年来我科收住的147例新生儿Rh血型不合溶血病患儿病例进行归纳，报告如下。
1.临床资料
1.1 一般资料
男98例，女49例，维吾尔族126例，汉族5例，哈族16例。患儿来源：本市30例，本省其他市117例。入院日龄～1天44例，～3天64例，～7天36例，＞7天3例。足月儿136例，早产儿11例。胎次第1胎9例，第2胎60例，第3胎及以上者78例，母亲曾分娩过死胎7例，同胞中患Rh溶血病的36例。
1.2 临床表现
（1）生后12小时内出现黄疸22例，12～24小时出现黄疸87例，24～48小时出现黄疸21例，48小时以后出现黄疸17例。生后～1天，～4天，～7天，＞7天组的胆红素，以～4天组最高，最高值为806.1umol/L。总胆红素＜220.6umol/L 35例 ～342.0umo/L 27例 ～427.5umol/L 31例，＞427.5uoml/L 54例。（2）贫血114例，血色素＜90g/L 40例， ～140g/L 74例，＞140g/L 33例。血红蛋白最低为20g/L。（3）肝脾肿大131例。（4）入院时有手足舞动、惊厥、嗜睡、反应低下等核黄疸症状99例。
1.3 血型及血清学检查
抗D115例，抗DE 12例，抗DC 8例，抗E 6例，抗cE2例，抗C 4例。直接抗人球蛋白、间接抗人球蛋白实验均为阳性。
1.4 治疗方法
患儿入院后给予积极光疗，STB达到或超过发生胆红素脑病的阈值342umol/L时应用白蛋白1g（kg?次）1～3次，对于胎龄小，日龄小或低白蛋白血症患儿可放宽应用指针。确诊新生儿Rh血型不合溶血病后立即给予大剂量丙种球蛋白（IVIG）1g/kg?次，1～2次。治疗中监测胆红素、血红蛋白、网织红细胞等指标的变化。对达到换血指针[1]的患儿征得家长同意后换血。血液选择ABO血型与患儿相同或O型、Rh血型与母亲相同的洗涤红细胞，血浆为AB型Rh阳性血浆，红细胞与血浆比例为2:1，外周同步动静脉换血，换血量150～180ml/kg,每次交换量10～20ml,换血中监测血压、心率、电解质、血糖，术后给予静脉点滴补钙1次。换血后继续光疗，贫血未能纠正者于换血后4～7天少量输血1～3次。晚期贫血可适当少量输血。
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3.结果
147例患儿均给予蓝光光疗，139例输注丙种球蛋白，112例输注白蛋白，102例换血治疗，12例进行2次换血，102例换血患儿换血前胆红素在478.2±151.1umol/L，换血后胆红素246.5±106.8umol/L，t=4.22，P＜0.05，差异有统计学意义。换血开始时间为生后8～96h。因经济及预后原因住院治疗1～3天放弃治疗23例，因合并败血症、溶血危象死亡4例。随访到2～3个月的25例患儿中，头颅MRI明显异常者12例，其中有1例为早产儿。
2.讨论
母胎同种免疫所致的溶血在胎儿及新生儿免疫性溶血性疾病中最为常见，其中，以Rh血型系统引起的溶血最严重。中国汉族人群RhD阴性者占0.3%～0.5%，新疆维吾尔族等少数民族Rh阴性血型分布为5%[1-4]，本研究中少数民族比例较其他民族多与其Rh阴性血分布多有关。
Rh血型不合溶血病患儿黄疸出现早，程度重，易合并贫血及胆红素脑病。本文结果显示新生儿Rh溶血患儿多在生后24小时内出现黄疸（74.1%），合并有贫血（77.5%），且黄疸程度较重，易发展为高胆红素血症，换血患儿换血前后总胆红素峰值下降明显，与相关文献报道相符[5-9]。
因新疆地缘辽阔，患者文化水平层次不齐，失访人员较多，无法对远期预后提供可靠数据。从随访到2～3个月的25例患儿中，头颅MRI明显异常者12例，其中有1例为早产儿，早产儿在前期无胆红素脑病的相关临床表现，出现头颅MRI异常，可能与前期早产儿血脑屏障发育不完善，胆红素容易穿透血脑屏障等因素有关，因此，早产儿出现Rh血型不合溶血病，更需积极治疗[10]。
综上所述，新生儿Rh溶血病发病早，黄疸较重，总胆红素较高者及早产儿可能易出现胆红素脑病。加强产、儿医院的协作，建立更快捷的转诊通道，无诊治条件的高危儿可进行宫内转诊，有诊治条件的高危儿生后在产科进行相关检查，力争生后1～2天内应用足量丙种球蛋白，有望降低换血率。
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论文作者:杨蛟,张慧,李明珠
论文发表刊物:《医药前沿》2018年35期
论文发表时间:2018/12/14
标签：新生儿论文; 胆红素论文; 患儿论文; 血型论文; 黄疸论文; 早产儿论文; 球蛋白论文; 《医药前沿》2018年35期论文;