新疆巴音郭楞蒙古自治州库勒市恰尔巴格乡卫生院 841000
摘要：目的：探讨早中孕整合产前筛查结果与临床意义。方法：以2013年1月到2016年1月来我院妇产科进行产前筛查的孕妇1379为研究对象，分为A组和B组，比较两组筛查结果。结果：A组的阳性率是3.3%，阳性预测值是27.27%；B组的阳性率是5.6%，阳性预测值是5%，两组对比差异显著，有统计学意义。结论：早中孕期整合筛查具有很大的临床价值意义，能够减少婴儿出生缺陷的发生率，提高胎儿出生质量。因此，在妊娠的早中期应该大力提倡孕妇进行整合筛查，做好人口缺陷的预防工作。
关键词：早中孕；整合产前筛查；临床意义
产前进行筛查具有很大的临床价值，能够及时发现婴儿在母体内的缺陷，包括神经管缺陷、唐氏综合征以及爱德华综合征，及时采取相应治疗措施，提高婴儿出生质量。本次对2013年1月到2016年1月来我院妇产科进行产前筛查的孕妇为研究对象，以下是具体报告内容。
1资料与方法
1.1一般资料
本次研究的对象是2013年1月到2016年1月来我院妇产科进行产前筛查的孕妇，选取879例作为A组，年龄21-34岁，平均年龄（28.1±1.8）岁，孕周6-20周，平均孕周（10.2±2.1）周。在同一时段来我院筛查的产妇500例为B组，年龄20-32岁，平均年龄（27.9±1.5）岁，孕周7-21周，平均孕周（11.2±1.1）周。
1.2入选标准
①患者均自愿参加本次筛查，并签署知情同意书；②所选对象均为单胎妊娠；③年龄在35岁以下；④排除有重大精神疾病的产妇。
1.3筛查方法
本次研究所有对象筛查的仪器均为贝克曼库尔特Access2，原装配套试剂和室内质控品，该时间段的室内质控在控，参加的卫生部室间质控活动在控。检测方法是时间分辨荧光免疫法。A组患者进行早中孕期筛查，在早孕期（6-13周）取孕妇的外周静脉血，经过离心处理后，送到相关诊断实验室检测中心，检测的主要内容包括游离β人绒毛膜促性腺激素、相关蛋白A，胎儿的颈项半透明层厚度利用的是B超检测。在孕中期检测，检测的主要内容包括甲胎蛋白、游离雌三醇以及Ｆｒｅｅβ－ｈＣＧ。B组患者之行孕中期检查，内容与A组孕中期检测一样。
1.4判断标准
本次研究高风险判断分为三个指标，即唐氏综合征（DS），18-三体综合征（ES）以及开放性神经管缺陷（NTD）。
高风险标准：DS的高风险标准是1：270，ES的标准是1：350，NTD的标准是AFP MoM大于等于2.5。
1.5统计学方法
计量资料采用均数±标准差表示，t检验；计数资料采用百分数（%）表示，x2检验；统计软件SPSS16.0处理数据，P＜0.05说明具有显著性差异。
2结果
2.1两组孕妇筛查结果比较
A组孕妇高风险晒出率明显高于B组，对比差异显著（P<0.05），有统计学意义，下表1是详细内容。
2.2 A组孕妇胎儿异常以及分娩结局
A组44例高风险孕妇经过临床各项检查，包括系统超声检查、羊水穿刺等，其中有5例被确诊为放性神经管缺陷，4例被确诊为唐氏综合症。
3讨论
近几年来，我国婴儿出生缺陷率有逐渐上升的趋势，婴儿出生缺陷又被称为先天性异常，这种情况致死率比较高，并且患儿这种先天性的缺陷会带来终身残疾，给患儿和家庭都带来极大的伤害，不仅经济上需要承受一定的负担，心理的压力也非常的大。在临床上经过大量的临床实验研究，最后发现对于产前筛查能够在一定程度上降低出生缺陷[1]。
在产前进行筛查的时机很重要，大量临床实验研究表明早孕期检出率很高，假阳性率相对较低，对比孕中期检出效果明显，这两个时期检出的标志物是不相同的。在早孕期检查的过程中对绒毛活检技术要求非常高，在中孕期检测中利用的是三联检验法，但是检出结果并不是很理想[2]。在这种情况下，将两个时期的不同标志物综合在一起进行风险评估，临床检出的假阳性率就会降低很多；并且两个时期整合筛查在一定程度上能够减少孕妇的焦虑情绪，及时做好预防措施，整合筛查是最理想的筛查方案[3]。但是对于错过早孕期筛查的孕妇，需要建议进行中孕期筛查。
有临床实验研究表明年龄在35周岁以上的孕妇存在高风险的机率更大，因此高龄产妇在产前需要直接进入筛查。但是在临床上进行产期筛查时也不能把重大放在高龄孕妇身上，而是需要全部进行筛查，这样才能保证筛查工作的意义。
中孕期整合筛查在一定程度上能够改变妊娠不良结局，在必要情况下需要终止妊娠确保母体安全[4]。因此，在筛查中需要经过严格系统的检查，减少假阳性的发生率。比如，在唐氏综合症的筛查中最明显的一个标志物是NT，可以利用超声检测淋巴管囊肿对胎儿染色体异常进行筛查，提高临床的诊断率[5]。
本次研究的数据显示，879例孕妇进行中孕期整合筛查的假阳性率为3.3%，与临床大多数实验研究结果相一致，表明中孕期整合筛查的假阳性率较低，对婴儿出生缺陷进行干预起着重大作用。但是在筛查中需要进行多方位分析，严格控制筛查的质量，提高筛查的准确率。
早中孕期整合筛查具有很大的临床价值意义，能够减少婴儿出生缺陷的发生率，提高胎儿出生质量。因此，在妊娠的早中期应该大力提倡孕妇进行整合筛查，做好人口缺陷的预防工作。
参考文献：
[1]俞如葵，陈爱娥，陈娜波.1188例早中孕整合产前筛查结果分析及临床意义[J].中华全科医学，2014，04：587-588+593.
[2]谢玲，余彩荷.1191例早中孕整合产前筛查结果分析[J].中国农村卫生事业管理，2014，07：862-864.
[3]哈迎春，魏新亭，沐朝阳，杨狮梅.早中孕期整合筛查在产前筛查中的意义[J].宁夏医学杂志，2015，12：1101-1103.
[4]施俊，金波.5468例中孕期母血清学产前筛查结果分析[J].中国优生与遗传杂志，2015，01（23）：60-61+17.
[5]张海荣，刘庆波，董弘，詹晓华，季春燕，俞叶梅，朱海燕.9525例中孕期母血清学产前筛查效率评价分析[J].中国优生与遗传杂志，2014，12（22）：50-51+66.
论文作者:彭琦霞
论文发表刊物:《健康世界》2016年第14期
论文发表时间:2016/8/30
标签：筛查论文; 产前论文; 孕妇论文; 孕期论文; 缺陷论文; 检出论文; 胎儿论文; 《健康世界》2016年第14期论文;