石爱荣（广西河池市第三人民医院口腔科 547000）
【摘要】目的：探究分析牙隐裂的主要病因以及治疗对策。方法：自2013 年11 月～ 2014 年11 月期间，选取在我院接受治疗的牙隐裂患者共148 例共196 颗牙作为此次的研究对象，对隐裂牙的病发年龄、牙位实际分布状况以及治疗效果进行评价。结果：牙隐裂患者病发年龄主要为45~89 岁阶段，以上颌部位的第一磨牙为主；对196 颗牙隐裂展开综合性治疗后，成功治疗135 颗，改善37 颗，治疗的总有效率为87.75%。结论：牙隐裂中最为常见的致因是牙尖斜面，针对后牙出现牙隐裂症状的治疗应以早期诊断和救治为主要对策，针对处于晚期的牙隐裂患者接受根治以及全冠修复处理后，应接受定期的临床复诊。
【关键词】牙隐裂; 病因分析; 处理方式【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）09-0552-02
牙隐裂(cracked tooth) 又称为不全牙裂及牙微裂，主要指的是牙冠表面的非生理性细小裂纹，因为早期症状不够明显所以一般较难被发现，当牙隐裂的裂纹渗入至牙本质的构造时，则会导致牙痛的发生。牙隐裂不管进行口外粘接再植以及口内直接粘接，其成功率均非常的低[1]。假如牙隐裂患者未能接受及时的诊断和治疗措施，那么极有可能诱发牙髓炎、牙劈裂以及根尖炎等症状的发生。
自2013 年11 月～ 2014 年11 月期间，选取在我院接受治疗的牙隐裂患者共148 例共196 颗牙作为此次的研究对象，针对牙隐裂的主要病因以及治疗对策展开系统的调查，获得了较为满意的研究效果，现将此次研究作如下内容报告。
1、资料与方法1.1 一般资料自2013 年11 月～ 2014 年11 月期间，选取在我院接受治疗的牙隐裂患者共148 例共196 颗牙作为此次的研究对象，其中男性70 例，女性78 例，最小年龄为45 岁，最大年龄为89 岁，平均年龄（67.4±3.5) 岁。其中年龄在45~59 范围共86 例，占58.12%，60~89 岁范围的共62 例，占41.89%。
1.2 出现牙隐裂的实际牙位以及部位上颌部位的第一磨牙共88 颗，占44.8%，下颌部位的第一磨牙共29 颗，占14.7%,；上颌部位的第二磨牙共27 颗，占13.7%，下颌部位的第二磨牙共24 颗，占12.2%，下颌部位前磨牙共28 颗，占14.28%.196 颗牙隐裂中发生不同的症状表现，主要有98 颗为沿着牙尖周边出现窝沟隐裂，有46 颗为近远中式隐裂，，有39 颗为颊舍处向隐裂，13 颗为远中及近中式隐裂。隐裂牙能够在不同位置观察到受到不同程度磨损的牙面，大部分的患者均出现了由于不均匀的受损的高陡式牙尖，在本次研究的196 颗患牙中，有149 颗出现此类牙尖，占76.02%。
1.3 临床具体表现通常情况下，发生在表面较为浅显的隐裂没有显著性症状，当隐裂发展至较深部位时，才会对冷热刺激感觉到明显的不适感和刺激感，或者是在咬合时感觉相对敏感。当隐裂牙发展至牙本质这样更深的部位时，该颗患牙通常伴随发生与慢性牙髓炎相关的症状，情况变化时也会诱发急性发作，会伴随出现定点性的咀嚼困难和剧痛。如果发生上述相关的症状时，而又未能观察到患者的患牙出现深层的龋牙洞以及牙周袋，并且在牙面无法探测到过敏点的情况下，应考虑诊断其为牙隐裂的直接可能性。
1.4 诊断指标和标准处于早期阶段的牙隐裂：牙冠保持完整，见牙面同发育着的沟痕能够有效合并并且蔓延超过边缘同嵴出现的牙隐裂以及继发性的龋症，受损的患牙无显著症状，未出现咬合时出现刺激及不适感，无咬合于特定部位时发生剧痛症状，牙髓具备正常的活力或是敏感。
处于后期阶段的牙隐裂：患牙合并发生牙髓炎或者是牙尖周持续性病变的现象。
1.5 治疗效果的评价标准根据评价标准将治疗效果共划分为三个指标①成功：患牙能够恢复正常的咀嚼功能，并且遇冷热等温度变化时无刺痛感，经过X线检查证实根尖周同牙周的相关组织功能正常；②改善：患牙可进行正常的咀嚼，有轻微的敏感性，遇冷热等温度变化时有轻微的刺激感，没有自发痛症产生，经过X 线检查证实根尖周同牙周的相关组织功能未出现显著性变化；③失败：患牙未能进行正常的咀嚼，出现咬合痛症状，牙龈出现反复性的牙龈肿痛，经过X 线检查证实根尖周同牙周的相关组织出现明显的病变，或者是患牙发展较为严重无法进行修复性治疗，只能给予拔除。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆治疗的总有效率=（成功颗数+ 改善颗数）/ 总颗数*100%1.4 统计学分析采用SPSS17.0 统计学软件，组间计量资料比较采用t 检验, 组间计数资料采用标准差（ ），进行 检验，P ＜ 0.05 表示比较差异具有统计学意义。
2、结果牙隐裂患者病发年龄主要为45~89 岁阶段，以上颌部位的第一磨牙为主；其次好发部位是下颌部位的第一磨牙以及上颌部位的前磨牙，并且在上颌部位的磨牙发生牙隐裂多数集中于近中腭尖，针对196 颗隐裂牙对196 颗牙隐裂展开综合性治疗以及为期半年的随访后，成功治疗135 颗，改善37 颗，治疗的总有效率为87.75%；失败24 颗，失败率为12.24%，其中包括有20 颗发生咀嚼性剧痛、窦道的症状，经过X 线检查观察到牙根尖有明显的暗影，经过长期的治疗后未出现改善或者是牙根尖又发生新的病变，使得现有的牙根尖病变的范围扩大；14 颗经过根管治疗后，或者是接受全冠修复治疗后，患牙的牙冠仍出现断裂而被拔除。
3、讨论3.1 导致牙隐裂发生的因素导致牙龈裂发生的影响因素较多，主要有如下三大因素：①牙体本身的生理构造。牙尖与牙尖间存在的窝沟区域是整个牙齿中处于发育状态时所形成的钙化结合区，该区域具备的抗裂性较低，极易出现应力显著集中的现象。当力于牙尖的斜面处时，会被分成水平以及垂直两个不同方向的分力，作用于窝沟底处部位的水平分力会可能引发劈裂作用，这样就会使得牙隐裂咬合硬物的环节中可能发生牙劈裂的风险[2]。本次研究的148 例患者中，有46 例有咬合硬物的经历。②多重因素共同作用导致牙尖的斜面面积出现扩大，这样就使得水平方向形成的合力也就相对较大，最终增加了牙隐裂产生的风险。本次研究中有149 颗出现高陡牙尖，占比为76.02%，假如斜嵴于早期就被磨损则会形成高陡牙尖，这样的牙尖类型会极易引发咬合性的受损而致隐裂的发生。所以，开展针对牙隐裂的治疗中应以磨掉过高陡的牙尖同斜面，避免牙隐裂的症状恶化。③龋病因素。龋病接受治疗后，备洞所保存的壁尖，是较为脆弱的，容易导致隐裂或是劈裂症状的发生。另外，外伤以及填充物材质过硬等因素的影响，均会不利于颌牙发展，既有可能导致创伤而导致隐裂牙的发生。④于唇部、面部以及舌部打孔并用金属饰物加以装饰，则增加了牙隐裂发生的风险；根据相关研究显示，口腔内所装饰的金属性物体容易导致牙体加快磨损以及促进牙隐裂症状的出现[1-2]。
3.2 牙隐裂作用机制通常牙隐裂均会导致不同程度的疼痛，其作用机制主要是：在咬合过程中受力的影响使得隐裂的缝隙逐渐变宽，当受力消失后隐裂的程度却难以保持原来的状态，这样就会促进牙本质内部的小管出现液体流动，这样就能够将痛感传达至牙髓，并对髓鞘内部的A类痛觉纤维进行刺激，从而导致刺激性间断剧痛的出现[3]。患牙遇冷感觉刺激主要是当外部的物质经过裂纹缝隙进而渗入牙髓，经过长时间的微弱的刺激也会诱发牙髓出现轻微炎症的症状，进而会释放出神经肽，使得髓鞘内部的C 类纤维对疼痛的感受度下降，这样就直接提高了牙髓对不同刺激性温度的敏感性。假如牙髓、裂纹以及根尖周伴随发生炎症时，就会引发牙出现劈裂的严重症状。
3.3 牙隐裂同年龄之间的联系发生牙隐裂需要经历一个过程，这是牙齿受到慢性损伤至发生病变的过程。牙隐裂好发的群体为中年和老年群体，这提示了牙隐裂的发生同年龄的增长有着相关的联系。随着人们的年龄不断增长，牙齿釉柱之间存在的粘合性逐渐变弱，牙髓组织也出现了退化性衰弱，组成牙体内部硬组织所需的有机成分也相对变少，这样使得牙髓对硬组织进行养分传输的功能下降，牙体的脆弱性提高，对外抗裂性能下降，极易导致牙隐裂以及牙劈裂的现象发生。
3.4 处理措施①通常情况下，隐裂纹实际的宽度仅为18?m，只有借助显微镜才能观察到隐裂纹，早期阶段较难被发现。所以，临床治疗应综合显微技术以及染色法两者的力量以增强对牙隐裂诊断的有效性。针对牙隐裂的临床处理：对颌进行调理，并努力削减牙尖以及斜面的坡度以削弱劈裂的合力。努力平衡全口腔内颌力的承载状态，及时将对患牙进行处理，对缺失牙给予全面的修复。通过对全部牙齿的临床检查和对症处理后，后期的治疗才会获得良好的效果。②浅显表面隐裂牙仅至牙釉质表面，并且色泽较浅无龋齿的患者，选择酸蚀法以及牙釉质粘结剂光固化的措施进行处理；若有继发性的龋痛并且裂纹的呈色较深，并且裂纹已经发展至牙本质的浅及中层的患者，则给予沿着裂纹方向备洞，并选择氢氧化钙糊药剂给予全面覆盖，使用粘固粉进行暂封，待两周过后未出现明显症状后使用光固化树脂进行有效充填。③针对深度裂纹以及牙髓病变的患者，可给予带环措施以对牙冠进行保护。本次研究中通过对196 颗牙隐裂展开综合性治疗后，成功治疗135 颗，改善37 颗；经过为期半年的随访后，除了发生24 颗因治疗失败而被拔除之外，其他的172颗牙均能实现预期治疗目标，治疗的总有效率为87.75%。24 颗被拔除的患牙中有6 颗是由于患者未能及时到院接受复诊致，使牙出现严重性劈裂，这也表明了牙隐裂的临床治疗效果同有无接受及时性的有效治疗具有一定的关系。其余的18 颗在咀嚼硬度较大的食物时因隐裂程度扩大而发生根折案例，之后被给予拔除，这表明了隐裂的程度同预后改善有相关的联系，假如隐裂向着髓腔或是髓底方向，那么预后效果更佳不良，越容易导致劈裂的发生。
参考文献：[1] 陈晴. 临时冠用于隐裂牙治疗的临床观察[J]. 实用口腔医学杂志,2011,6(06):862-863[2] 陈燕, 黎石坚, 方萍, 唐继伟, 李焱. 荧光素钠检测牙隐裂的临床应用观察[J]. 口腔医学,2011,31(09):558-559[3] 饶小波, 王文梅, 杨卫东等.36 个活髓隐裂牙金属全冠修复两年疗效观察[J]. 临床口腔医学杂志,2010,26(02):96-98
论文作者:石爱荣
论文发表刊物:《医师在线》2015年5月第9期供稿
论文发表时间:2015/7/7
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