【摘要】目的：观察西格列汀治疗2型糖尿病的临床效果。方法：将60名2型糖尿病患者，按随机数字表法分为观察组30例和对照组30例，观察组给予磷酸西格列汀和二甲双胍口服治疗，对照组给予单纯的二甲双胍口服治疗，12周后观察治疗效果。结果：观察组的总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后，观察组FBG、2hPG、HbA1c、BMI、HOMA-β指标均下降，差异有统计学意义（P＜0.05），对照组FBG、2hPG、HbA1c、BMI指标降低，差异有统计学意义（P＜0.05），对照组的HOMA-β指标降低，差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后观察组FBG、2hPG、HbA1c、BMI、HOMA-β指标降低幅度均比对照组大，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：西格列汀联合二甲双胍治疗2型糖尿病疗效理想，值得在临床上推广。
【关键词】 地塞米松；亚急性甲状腺炎；效果观察
【中图分类号】R581 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）01-0091-02
1.资料与方法
1.1 临床资料
选择张家口市第一医院2016年1月—2017年5月2型糖尿病患者共60例，均符合世界卫生组织糖尿病专家委员会提出的诊断标（1999年）。排除标准：①除2型糖尿病外的其他类型糖尿病；②患有糖尿病的急性并发症；③患严重的心、肝、肺、肾疾病者；④既往有患胰腺疾病史；⑤所有患者均签署知情同意书；⑥经过医院伦理委员会批准。
1.2 分组
按随机数字表法将纳入患者分为观察组和对照组，观察组30例，平均年龄56.35±10.27岁，男16人，女14人，平均病程（10.31±3.13）年，空腹血糖（FPG）（9.56±2.41）nmol/L；对照组30例，平均年龄58.72±8.51岁，男15人，女15人，平均病程12.08±4.63。两组患者资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.3 治疗方法
所有患者均给予口服二甲双胍，中美上海施贵宝只要有限公司生产，规格为0.5g/片，批准文号：国药准字H20023370，1片/次，3次/日。观察者在此上同时口服磷酸西格列汀片，杭州默沙东制药有限公司生产，批准文号：国药准字J20120058，规格为100mg/片，1片/次/日。治疗12周。
1.4 观察指标
空腹血糖（FBG）、餐后2h血糖（2hPG）、糖化血红蛋白浓度（HbA1c）、体重指数BMI，胰岛β细胞功能指数（HOMA-β）。
1.5 疗效判定[1]
显效：治疗后血糖控制在正常水平；有效：治疗后血糖较治疗前降低，但未达到正常水平；无效：治疗后，血糖下降不明显，或血糖波动较大。
1.6 统计方法
应用SPSS 16.0统计软件。计数资料采用χ2检验，计量资料以（x-±s）表示，两组比较，采用独立样本t检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 两组患者疗效比较
治疗后，观察组与对照组的总有效率分别为90.00%和66.33%，经fisher检验，两组总有效率差异无统计学意义（χ2=4.81，P＜0.05）。详见表1。
表1 两组患者治疗后的疗效比较（n，%）
注：与对照组比较，*P＜0.05；与治疗前比较，△P＜0.05。
3.讨论
肠促胰岛素作为一种肠源性激素，具有增进肝糖原分解，抑制肝糖原合成，促进糖异生，特别是在进食后，能够正向诱导胰岛素的大量分泌，从而达到降糖的目的[2]。然而内源性的活性GLP-1在体内可被二肽基肽酶（DPP-4）迅速失活，而失去促胰岛素作用，外源性的GLP-1的类似物质虽不能被DDP-4裂解失活，但需要采取皮下注射的方式给药途径，且降糖效果远不如内源性的GLP-1[3]。DDP-4抑制剂，能够抑制DDP-4对于GLP-1的降解作用，血液中以活化形式存在的GLP-1大量存在，胰高血糖素分泌受到抑制，胰岛素分泌得到促进，还可延缓胃排空，增加饱腹感[4]，从而起到降低血糖的作用。因此DPP-4抑制剂倍受关注。目前，中国已获准使用的DPP-4抑制剂包括：西格列汀、维格列汀、沙格列汀，西格列汀是第一个投入临床使用，应用时间最长、范围最广的口服DPP-4抑制剂类药物，不但可以有效的降低血糖，还可起到保护胰岛β细胞，从而延缓甚至逆转2型糖尿病的病程，且不易引起低血糖、体重增加等不良反应[5]。二甲双胍是中国2型糖尿病防治指南（2010年版）[6]推荐的控制血糖升高的一线首选药物，同时可与多种降糖药物联合使用，是联合用药的基础药物。二甲双胍的作用机制为通过抑制肝糖原异生，改善外周组织胰岛素敏感性，促进肌肉对葡萄糖的摄取和利用。
本次研究结果显示，观察组的临床总有效率明显高于对照组（P＜0.05），且观察组患者空腹血糖，餐后2小时血糖、糖化血红蛋白、体重指数、胰岛细胞分泌功能等指标均明显优于对照组（P＜0.05）。西格列汀联合二甲双胍治疗2型糖尿病收到较好的疗效，西格列汀的问世打破了2型糖尿病治疗的传统模式，在一定程度上解决了传统降糖药物效果不佳的问题，为2型糖尿病患者带来新的希望。但鉴于其上市时间不长，仍需大量的长期的临床资料证实其对于病程的延缓或逆转作用，观察其长期的药物不良反应。
【参考文献】
[1]李吉,孙家忠,李广森,等.西格列汀联合二甲双胍治疗2型糖尿病效果的系统评价[J].中国循证医学杂志,2013,13(7):836-843.
[2]邹大进.肠促胰岛素在2型糖尿病治疗中的生理学和药理学特点.中国糖尿病杂志,2009,17(3):241-242.
[3]刘霞.沙格列汀联合胰岛素治疗2型糖尿病的临床研究.海南医学,2014,25(10):1429-1431.
论文作者:张翠静,唐宏霞,鲍喜静,田金霞,辛丽娟
论文发表刊物:《心理医生》2018年1期
论文发表时间:2018/1/24
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