1 什么是小儿原发性肺结核
原发性肺结核并不是一种罕见的疾病，临床上它又被叫做儿童型肺结核或初染结核，是一种结核菌第一次侵袭肺部所引发的临床病症，其中包括支气管淋巴结结核以及原发复合征。支气管淋巴结结核与气管旁淋巴结结核在临床上又被一同称为肺门淋巴结结核，临床上会出现淋巴结肿大的症状，但是很难发现其肺上的原发病灶。原发复合征由三部分组成，包括了支气管旁或气管旁淋巴结炎、淋巴管炎以及肺内原发病灶，该病有可能会引起胸膜反应。小儿肺结核是一种慢性的、具有传染性的疾病，一般由结核杆菌引发，可让小儿的全身各个器官均受到影响，较小的孩子一般患上的是原发性肺结核，年纪比较大的孩子一般患上的是继发性的肺结核。
2 小儿原发性肺结核的临床表现
一般来说，小儿原发性肺结核起病的轻重是不相同的，如果起病较轻，则可在患病初期没有症状出现，只能由胸部X线检来确定病灶的存在；如果起病较重，就会使患儿出现轻微的结核中毒症状，具体症状为：低热、轻咳、纳差、消瘦、盗汗、疲乏等，另外，一些发病比较急的患儿还会出现高热、咳嗽，酷似流感、肺炎的症状，或是直接出现轻微的皮肤黏膜过敏症状。如果孩子的年龄比较小，淋巴结的肿大使气管受到压迫时，可出现声音嘶哑（因其喉返神经受到了压迫）的症状；如果气管交叉处受到了压迫，那么孩子就会出现与百日咳相似的临床症状；如果支气管受到了压迫，但是压迫不全，则可导致患儿出现不完全性的梗阻，或是直接出现完全性的梗阻，从而引发肺部的含气不良、局部肺部的肺气肿，严重的时候甚至可以导致肺不张；如果使患儿的静脉受到了压迫，也会在患儿的胸部看到一侧或双侧的静脉网现象。
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如果患儿的淋巴结肿大不是太明显，则不会出现相应的临床症状，但是如果患儿的淋巴结出现较为严重的肿大，就有可能导致其患上某些并发症，包括淋巴气管瘘、肺不张、结核性胸膜炎、淋巴结支气管瘘、干酪性肺炎（该并发症的发生原因是由于病灶的扩大及空洞的产生）、支气管内膜结核、肺段性病变、支气管淋巴结周围炎、肺气肿、其他脏器粟粒性结核、结核性脑膜炎、粟粒性肺结核等（最后三种并发症是由于病情恶化、细菌血性扩散导致的）。
3 如何开展小儿原发性肺结核的诊断工作
一般来说，小儿原发性肺结核患儿需要接受的主要检查为X线造影检查，但是在接受该检查之前，应该将患儿的疾病与风湿热、流行性感冒、伤寒、气管炎、上呼吸道感染等疾病进行鉴别诊断。在为患儿做完X线造影检查之后，要将患儿的疾病与支气管囊肿、肺部肿瘤、畸胎瘤、支气管肿瘤、霍奇金病、肺错构瘤、肠原性囊肿、气管肿瘤、淋巴肉瘤等进行鉴别诊断，如果怀疑患儿所患的是浸润型气管淋巴结结核的话，还需要将其与各类肺炎和气管支气管周围炎进行鉴别，如果怀疑患儿所患的是肿瘤型气管淋巴结结核的话，还需要将其与肺部肿瘤、支气管肿瘤、气管肿瘤、进行鉴别。
要全面了解患儿的既往病史和现在的临床症状后，再对患儿实施结核菌素试验检查，另外，使用正、侧位的X造影检查和纵隔断层检查可以帮助医生对患儿的疾病进行鉴别，如果患儿肺部的肿块在影像片中显示为位于前、后纵隔，应该考虑患儿罹患的是肿瘤相关的疾病，因为支气管淋巴结结核一般存在于患儿的中纵隔内，然而，中纵膈中也会经常有肿瘤出现，中纵膈中有阴影时，除了考虑原发性肺结核，还要考虑淋巴肉瘤、霍奇金病、淋巴细胞性白血病等疾病，好在这些疾病在造影显示下，都有非常显著的特征性表现，所以可以很好地与原发性肺结核进行区别。另外，胸部CT、支气管镜检查、胸部检查也是非常有帮助的检查方式，有数据显示，临床上使胸部CT对原发性结核淋巴结炎检查时，诊断率高达百分之九十，所以，临床上医生会根据患者的具体情况采取不同的检查方式，但是无论使用什么检查方式，都是想准确地判定患者的疾病类型和程度，所以大家在接受检查时，一定要遵守医嘱，在医生的指导下接受检查，尤其是在小孩要做检查之前，一定要保证其具有较高的依从性，只有如此，才能使检查结果更接近真相。
上文中，笔者已经比较详细地为大家介绍了“小儿原发性肺结核有哪些表现及如何诊断”的相关知识，详细大家在阅读完这篇文章之后，已经对此有了比较全面的了解，希望大家在今后的生活中能够保护好孩子，避免孩子患上该种疾病。
论文作者:赵丽华
论文发表刊物:《中国结合医学》2019年11期
论文发表时间:2020/1/16
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