【摘 要】目的：分析研究利用小切口阑尾切除手术治疗阑尾炎的临床效果与价值。方法：对我院2011 年1 月至2015 年1 月收治的26 例急性阑尾炎患者的临床资料进行分析，随机分为对照组和观察组，各13 例。对照组采用传统的麦氏切口阑尾切除术，观察组行小切口阑尾切除术。并对两组患者术中及术后情况加以分析比较。结果：观察组较对照组有较为明显差异，具有统计学意义（p<0.05）。小切口阑尾切除术具有伤口小、出血少、术后疼痛轻、恢复快等特点。具有较高的医学研究价值，值得基层医院推广。
【关键词】小切口阑尾切除术；急性阑尾炎；临床分析【中图分类号】R687.4+1【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2015）-07-077-01
急性阑尾炎是临床上常见的一种急腹症。是由于阑尾管腔受阻、胃肠道疾病、细菌入侵等因素造成的炎性病变，一旦确诊应尽快实施阑尾切除术[1]。传统治疗方式是麦氏切口阑尾切除术，虽然操作简单、要求较低，但是切口较大，术中出血量多且术后恢复慢、易留疤痕。
近年来，临床医疗技术发展迅速，微创技术越来越广泛地应用于临床实践。小切口阑尾切除术因其切口小、术后恢复快、并发症少等优点逐渐被患者接受。2011 年1 月至2015 年1 月我院分别采用常规阑尾切除术与小切口阑尾切除术对26 患者进行了治疗以观察后者的临床效果，现整理报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料本组26 例患者中男15 例，女11 例。年龄17-55 岁，平均36.8岁。所有患者发病时间均小于24h。且其急性阑尾炎的临床症状典型，体征明显。无胆囊炎、溃疡性穿孔、胰腺炎、妇科疾病等导致的急性腹痛。术前腹部超声检查确认阑尾周围无脓肿[2]。压痛点在麦氏点周围。将所有患者随机分为两组，对照组与观察组。对照组行麦氏切口阑尾切除术，观察组行小切口阑尾切除术。两组患者在一般资料比较中无明显差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2 手术方法两组患者均采取硬膜外麻醉后取平卧位。
对照组采用传统的麦氏切口阑尾切除法，根据麦氏点及压痛最明显的部位选择切口位置，之后做出一个5-7cm 的斜行切口。皮肤、皮下组织切开后，沿腹外斜肌方向切开腹外斜肌腱膜，将腹内斜肌及腹横肌纤维钝性分离，显露腹膜。用血管钳交替夹提并横向切开腹膜，避免误伤肠管[2]。确定阑尾位置后，若阑尾周围无粘连，可用手指将阑尾尖端拨至切口处，切除阑尾前，需将阑尾系膜及其中的阑尾动脉结扎并切除。用涂有纯石碳酸的刀刃向上紧贴阑尾根部夹紧的直止血钳下面，切断阑尾，将刀及阑尾一并弃去。消毒处理后包埋阑尾残端。
吸出脓液，用生理盐水冲洗腹腔。将回盲部恢复原位后，关闭腹腔。
观察组患选择接近麦氏点且压痛非常明显的部位进行斜切口。其长度为2-4cm，将患者的皮肤、皮下组织与腹外斜肌腱膜依次切开。
分离肌层到达腹膜。切开腹膜后将其外翻固定在铺巾上面。选取直血管钳（4 个）。使用甲状腺拉钩把腹膜牵引开。术者在直视情况下把小肠与大网膜推开。交替使用两把组织钳将盲肠提起。沿结肠带仔细寻找到阑尾。术者应尽可能把阑尾提至切口外。在顺行切除后将阑尾系膜血管结扎。在残端实施“三棒”处理。随后以荷包缝合式进行包埋。最终关闭腹腔。以甲硝唑对切口进行冲洗。将切口依次缝合，选择l 号丝线实施皮内缝合，术后1w 左右可抽出缝合线。
1.3 观察标准对两组患者的切口长度、手术时间、术中出血量以及住院时间进行比较。
1.4 统计学处理采用SPSS19．0 统计学软件对数据进行处理，计量资料以（x±s）表示，比较采用t 检验，以P<0．05 为差异有统计学意义。
2.结果两组患者均顺利完成手术，成功切除阑尾。对两组患者切口长度、手术时间、术中出血量和住院时间的比较，观察组均明显小于对照组，且差异具有统计学意p<0．05，详见表1。
3.讨论
传统的阑尾炎切除手术的手术开口比较大，手术视野清晰。一定程度上能够避免患者术后出现肠粘连，防止憩室与肉芽肿的形成然而较大的切口也给患者造成了较大的组织创伤。导致术后恢复较慢，伤口瘢痕明显，影响美观。
近年来，小切口阑尾炎切除术越来越广泛地应用于急性阑尾炎的治疗。由于其手术切口较小，术后无明显瘢痕，不影响皮肤美观吗，受到了青少年患者的高度认可。此外，较小的手术切口不会对组织造成大的损伤，有利于患者术后快速恢复。与常规阑尾炎切除手术比，小切口阑尾炎切除术的手术时间明显缩短，减少了切口感染的率，而且医疗费用也比较低。患者的经济负担轻小，比较适合农村及基层医院的患者[3]。
但是小切口阑尾切除术应当注意几点。①小切口致使术野暴露不充分，操作带来一定困难，因此要求术者具有较高的外科手术操作技能，对标准的麦氏阑尾切除术要非常丰富。②若患者情况较为复杂，如腹内有其他伴发病或腹壁脂肪过厚则不宜选择小切口。③一旦术中出现紧急情况，包括并发症，阑尾位置异常，局部解剖关系辨认困难时，应及时延长切口，以手术安全及患者健康为重点。
综上所述，小切口阑尾炎切除术有着损伤小、经济安全、术后恢复快等优点，实用价值很高，尤其适用于基层医院。然而，临床上应视患者具体情况选择手术方式．不可盲目选择小切口，应将患者的健康安全放在首位。
参考文献：[1]孙贵民，孔秀菊．基层医院小切口阑尾切除术的临床观察[J]．中国民族民间医药．2010．12（1）：122—123．[2]马国平，李跃杰，封润玺．小切口阑尾切除术216 例手术体会[J]．临床误诊误治．2010．23（11）：225—226．[3]邵长彪．基层医院小切口手术治疗阑尾炎的临床分析[J]．中国医药科学，2011，1（10）：148—149．
论文作者:宋明勇
论文发表刊物:《世界复合医学》2015年第7期供稿
论文发表时间:2015/9/7
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