孙玉杰 （中国水利水电第一工程局第二职工医院 132403）
【摘要】目的 探讨在输卵管妊娠中应用甲氨蝶呤联合米非司酮治疗的效果。方法 选取86 例输卵管妊娠的临床资料，随机分为观察组与对照组，每组43 例， 对照组患者给予米非司酮治疗，观察组患者在对照组的基础上给予甲氨蝶呤治疗，比较两组患者的治疗效果。结果 观察组的治愈率为93.02%，明显高于对照组的79.07%，差异明显，有统计学意义（P ＜ 0.05）；观察组患者的阴道出血时间、腹痛消失时间、β—H C G 转阴时间及包块消失时间均明显优于对照组，差异明显，有统计学意义（P ＜ 0.05）；两组患者的不良反应发生率差异不大，差异不明显，无统计学意义（P ＞ 0.05）。结论 在输卵管妊娠中应用甲氨蝶呤联合米非司酮治疗，疗效显著，安全性高。
【关键词】甲氨蝶呤 米非司酮 输卵管妊娠
【中图分类号】R714.22 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）32-0122-02
随着医学技术的不断进步及β 超诊断技术不断发展，血β—H C G 测定的灵敏度也不断增强，使临床中越来越多的异位妊娠能在流产前得到有效诊断，实现了对输卵管妊娠的临床保守治疗。为了探讨甲氨蝶呤联合米非司酮对输卵管妊娠治疗的临床效果，我院对86 例输卵管妊娠的临床资料进行分析，现报道如下。
1、资料与方法
1.1 一般资料
选取我院于2012 年4 月至2013 年4 月收治86 例输卵管妊娠患者的临床资料，将患者随机分为观察组与对照组，每组43 例。患者年龄在22 ～ 39 岁之间，平均年龄为(30.5±2.5) 岁, 停经时间在（33 ～ 44） d 之间，平均病程为(38.5±2.5) d，包块直径为(2.98±0.75) c m。排除严重肝、肾功能不全、内出血、对甲氨蝶呤与米非司酮过敏者。两组患者的性别、年龄、停经时间、包块直径等一般资料相比较，差异不明显， 无统计学意义（P ＞ 0.05），可以用作对比。
1.2 方法
对照组患者给予米非司酮口服治疗，2 次／ d，50m g ／次，连续服用5d。观察组患者在对照组的基础给予甲氨蝶呤肌肉注射治疗，1 次／ d，每次1m g ／ k g，并给予0.1m g ／ k g 甲酰四氢叶酸进行解毒， 用药后仔细观察患者的阴道流血、腹痛及肛门坠胀等情况，每天测量4 次血压、脉博，并于用药1 周后复查血β—HCG 与包块大小及不良反应。若患者的症状、体征稳定，但血—H C G 下降率不足30%，可再给予患者1 次氨甲蝶呤肌肉注射治疗。
1.3 疗效判定
治愈：患者的血β—H C G 恢复正常或接近正常，包块消失或缩小率在80% 以上，腹腔内无出血，临床症状消失。失败：患者的血β— H C G 无明显下降或升高，包块无明显搜小或变大，症状无明显变化或腹痛剧烈。
1.4 统计学方法
本次研究资料均采用S P S S18.0 统计学软件处理，计量资料采用t 检验，计数资料对比采用X2 检验，以p ＜ 0.05 为差异有统计学意义。
2、结果
2.1 比较两组患者治疗效果
观察组的治愈率为93.02%，明显高于对照组的79.07%，差异明显， 有统计学意义（P ＜ 0.05）；观察组患者的阴道出血时间、腹痛消失时间、β—H C G 转阴时间及包块消失时间均明显优于对照组，差异明显， 有统计学意义（P ＜ 0.05）；如表1 所示：
表1 两组患者治疗效果的对比
2.2 比较两组患者的不良反应发生率
观察组中共出现12 例不良反应，其中腹痛6 例，恶心呕吐4 例， A L T 升高1 例，白细胞下降1 例，发生率为27.91%；对照组中共出现11 例不良反应，其中腹痛6 例，恶心呕吐5 例，发生率为25.58%；组间差异不明显，无统计学意义（P ＞ 0.05）。
3、讨论
输卵管妊娠是临床中常见的异位妊娠之一，是导致孕产妇在妊娠早期死亡的主要因素，严重威胁孕妇与胎儿的生命安全。虽然临床上在包块内注射甲氨蝶呤能有效治疗输卵管妊娠，但所需辅助设备的成本较高与技术要求较高，限制了其在临床上的发展[1]。由于全身用药方便快捷，且治疗成功率也比较高，因此在临床主要是采用全身用药治疗。
米非司酮是一种合成类固醇，具有抗孕酮、抗雌激素及抗糖皮质激素的特性。米非司酮具有对子宫内膜孕激素受体的较高亲和力，因此可以在分子水平与内源性孕酮竞争结合受体，起到抑制孕酮活性的作用， 使妊娠的脱膜、绒毛组织变性，释放出内源性前列腺素，黄体萎缩，L H 下降，导致孕囊坏死，促进妊娠的终止。甲氨蝶呤是一种抗代谢类抗肿瘤药物，也是一种叶酸还原酶抑制剂, 该药物能有效抑制二氢叶酸还原酶，使二氢叶酸无法还原成四氢叶酸。四氢叶酸是人体内合成嘧啶脱氧核苷酸与嘌呤核苷酸的主要辅酶，通过抑制其活性，使嘧啶脱氧核苷酸与嘌呤核苷酸在合成中的碳基团转移受阻，从而起到抑制D N A 生物合成的作用[2]。滋养细胞对甲氨蝶呤具有较高的敏感度，导致输卵管妊娠的胎盘、绒毛变性或坏死，使胚胎的发育停止，死亡，并能与输卵管壁产生剥离，向腹腔内排进，逐渐被吸收掉。孙丽认为，在异位妊娠中采用甲氨蝶呤联合米非司酮治疗，具有良好的疗效，且安全性较高，是一种理想的治疗方案[3]。车章洪等人为，采用甲氨蝶呤联合米非司酮治疗输卵管妊娠，能有效终止妊娠，且腹痛、肿块消失时间较短，具有良好的临床效果[4]。
在本次研究中，通过给予观察组患者甲氨蝶呤联合米非司酮治疗， 其治疗的成功率明显高于对照组，且腹痛消失时间、β—H C G 转阴时间及包块消失时间也明显优于对照组。由此可见，在输卵管妊娠中采用甲氨蝶呤联合米非司酮治疗，具有良好的治疗效果，值得推广。
参考文献
[1]杨琳琳.观察甲氨蝶呤联合米非司酮治疗输卵管妊娠的疗效观察[J]. 中国医药指南,2013,23:485.
[2] 丁华峰, 何莲芝, 施素华. 甲氨蝶呤联合米非司酮治疗输卵管妊娠疗效观察[J]. 中国临床药理学与治疗学,2012,04:445-447.
[3]孙丽.甲氨蝶呤联合米非司酮治疗输卵管异位妊娠疗效观察[J].健康研究,2012,02:100-102.
[4] 车章洪, 李方波, 曾芳. 甲氨蝶呤联合米非司酮治疗输卵管妊娠的疗效观察[J]. 中国药房,2012,32:3014-3015.
论文作者:孙玉杰
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第32期供稿
论文发表时间:2014-1-7
标签：输卵管论文; 患者论文; 统计学论文; 对照组论文; 时间论文; 叶酸论文; 较高论文; 《中外健康文摘》2013年第32期供稿论文;