株洲市中心医院口腔科 湖南株洲 412007
摘要：目的：探讨四手操作技术对窝沟封闭术的工作效率、工作质量、封闭剂脱落率及病人满意度的影响。方法：将2013年就诊的7-9岁的180例无龋病的恒磨牙窝沟封闭治疗的儿童患者中，随机选择100例在四手操作配合下完成，对照组80例在医生的独立操作下完成，比较两组病例在窝沟封闭术后耗时和病人的满意度，1年后随机进行了窝沟封闭剂保留情况和质量的评价。结果：实验组各项指数与对照组有显著性的差异（p<0.01）。结论：四手操作技术可以缩短病人的就诊时间、提高工作效率和病人的满意度，同时也降低了封闭剂脱落率，提高了工作质量；在口腔临床护理中发挥了重要的作用，可作为口腔科人力资源的优化配置模式。
关键词：四手操作技术；窝沟封闭术；效绩分析；儿童龋病
【Abstract】Objective：to study the four hand operation technique of nest closed the work efficiency and work quality，sealants loss rate and the influence of patient satisfaction.Methods：2013 clinic of 7-9，180 cases without the permanent molar socket channel closed treatment of dental decay in children patients，100 cases randomly selected to complete in conjunction with the four hand operation，the control group，80 cases of completed under doctor's independent operation，compared two groups of cases closed the nest groove，time-consuming and postoperative patient satisfaction，1 years randomized to the nest of ditch sealants reserves and the evaluation of the quality.Results：the parameters of the experimental group and control group with significant difference（p < 0.01）.Conclusion：four hands operation technology can shorten the patient's clinical time，improve work efficiency and the satisfaction of patients，and also reduce the blocking agent drop rate at the same time，improve the quality of the work；Play an important role in oral clinical nursing，the optimal allocation of human resources can be used as a dental model.
【Key words】four hands operation technology；Nest groove closed surgery；Performance analysis；Children's dental decay
全国第3次口腔流调显示６～９岁的儿童患龋率为66％，我国有40％～60％的儿童患有龋病，其中窝沟龋占龋病的90.32％。因为点隙裂沟龋在儿童生命的早期即可发生，这些窝沟可深达1.5ｍｍ，沟底宽0.1ｍｍ，窝沟的直径0.5ｍｍ。这样深的窝沟里极易隐藏食物碎屑与细菌，刷牙使用的牙刷，刷毛直径为0.2ｍｍ，刷毛只能刷到0.4ｍｍ的窝沟深度，窄而深的窝沟始终得不到清理，因此，我国窝沟龋的预防任务十分紧迫【1】。避免龋病的发生关键是有效保存恒磨牙，目前预防龋齿最有效的方法是窝沟封闭【2】。窝沟封闭患者一般为儿童，自制力差，不能很好的配合，而窝沟封闭需要医患密切配合，才能确保封闭成功。四手操作技术是近几年发展起来的国际标准化牙科操作模式，是一种高效率的牙科操作技术和现代化的服务形式【3】。本文通过对180例窝沟封闭术病人进行比较，说明四手操作技术可以缩短病人的就诊时间、提高工作效率和病人的满意度，同时也降低了封闭剂脱落率，提高了工作质量。
1.资料与方法
1.1一般资料 2013年就诊的7-9岁的180例窝沟封闭治疗的儿童，男106例，女74例，平均年龄7.9岁，均选择第一恒磨牙，完全萌出，无龈瓣覆盖，窝沟较深，无龋坏。随机分为四手操作组和医生独立组。
1.2材料 美国PUP公司生产的pit ＆Fissure sealant 窝沟封闭剂；格鲁玛酸蚀剂；光固化灯。
1.3方法 随机选择了100例为四手操作组，另80例为医生独立组。采取同样的封闭步骤：（1）牙面的清洁；（2）牙面的酸蚀处理；（3）涂布及光照固化封闭剂。四手操作组由经过培训后的一名护士配合一名医生，按《四手操作工作手册》【4】进行；医生独立操作组由一名医生独立完成上述步骤，分别记录完成封闭的时间。封闭完成后，按双盲法由第三人进行整个操作过程满意度的调查和质量的评价。病人满意度采取问卷调查的形式；封闭质量根据边缘密合性、外型完整性分良好和不良两种；一年后随机复诊统计封闭剂的保留情况。
2.结果（表1～5）
3.1龋病是牙体硬组织逐渐破坏的一种疾病，是儿童口腔常见病、多发病，我国儿童的龋齿发病率高达50～60％【5】。大部分龋齿为窝沟龋，好发于第二乳磨牙和第一恒磨牙，因此，预防窝沟龋，普及窝沟封闭治疗是预防儿童龋齿的关键。
3.2沟封闭术是在不去除牙体组织，在殆面、颊面或舌面的点隙裂沟涂布一层粘结树脂，保护牙釉质不受细菌及代谢产物侵蚀，达到预防龋病的发生【6】。窝沟封闭剂是一种高分子材料，通过光照固化封闭窝沟，隔绝细菌及食物入内，是长期有效预防窝沟龋的措施，是预防窝沟龋的最好方法【7】。窝沟封闭术的质量受到材料的性能、光固化机的功能、光照时间、临床操作、适应症的选择等因素的影响，其中，酸蚀后的牙面被唾液污染是影响封闭质量的关键。因此术中的配合和隔湿技术尤其重要。四手操作技术有效地解决了操作中的两大难点，护士在医生操作前已准备好用物，并详细向患者和家属做好解释，取得患者和家属的支持，增进其了对窝沟封闭技术的了解；术中护理人员还及时进行吸唾，不仅节约了病人频繁吐唾的时间，还有效地保证了操作过程的隔湿效果。调查结果显示：四手操作组的工作质量和窝沟封闭剂的保留量明显地高于医生独立操作组（p<0.01）。四手操作组整个操作过程时间缩短，大大提高了工作效率，增进了病人的舒适感，提高了病人的满意度。Finkbein-er研究【8】认为四手操作技术是现代牙科学的许多新技术之一，没有哪一项技术能如四手操作提高牙科工作效率和减轻工作的紧张与压力。
3.3口腔诊疗中医生是操作者，护士是助手，一个技术成熟、配合默契的护士可大大提高口腔治疗效率和质量，有效避免治疗中可能出现的医院感染、沟通不到位等问题，因此，护理质量的提高是治疗成功的重要因素之一。随着口腔医学领域的快速发展，近年来大量的新技术、新材料不断应用于临床，对护理人员也提出更高的要求。护士只有不断学习，才能掌握新技术、新材料的使用方法和操作要点，在配合过程中注意医护、护患的沟通与交流，不断提升自身素质和技能；从医生和患者的角度思考问题，为患者提供更优质的服务，最终提高护理配合质量。人力资源是一种特殊的资本，可以持续不断的开发和有效利用，并能为医院带来巨大的投资回报效益[9]。四手操作技术在口腔临床护理中具有极大优势，可作为口腔科人力资源的优化配置模式。
参考文献：
[1]卞金有．预防口腔医学[M]．5版．北京：人民卫生出版社，2008：157．
[2]Klwon HB，Park KT．SEM and mieroleakage evaluation of 3 flowa-ble composites as sealants without using bonding agentsagents[J]．Pediatr Dent，2006，28（1）：48—53．
[3]赵佛容．口腔护理学[M]．上海：复旦大学出版社，2004：21．
[4]J．Ellis Paul．A Manual of Four-Handed Dentistry[M]．Chicage USA：Quintessenz publishing Co．Ine，1980：I-23．
[5]张彦，李媛媛，李秀娟 成都市一类幼儿园儿童乳牙龋病调查分析[Ｊ].中国妇幼保健，2006，21（8）：1114—1115．
[6]储冰峰，刘洪臣。周继林，等．光固化窝沟封闭剂五年临床效果[J]。中华口腔医学杂志，1999，34（2）j 1】5．
[7]Finkbeiner BL．Four-handed dentistry revisited[J]．J Contemp Dent Pratt。2000，1（4）：74-86．
[8]朱晋。刘世堂，刘移．人力资源管理是21世纪医院生存和发展的希望[J]．中国卫生事业管理，2003，7（3）：434．
论文作者:郭有玲
论文发表刊物:《健康世界》2015年11期供稿
论文发表时间:2016/1/21
标签：操作论文; 封闭剂论文; 病人论文; 儿童论文; 质量论文; 技术论文; 医生论文; 《健康世界》2015年11期供稿论文;