罗敏斯
（广州市海珠区中医医院 广东 广州 510220）
【摘要】 目的：探究老年骨质疏松脊柱压缩骨折行球囊扩张椎体成形术的有效护理方式。方法：选择2014年3月～2015年3月来我院行球囊扩张椎体成形术患者28例为研究对象，结合俯卧能力和实际情况，选择麻醉方式，行球囊扩张椎体成形术，围手术期内实施有针对性护理。结果：所有患者手术成功，疗效确切，无并发症。结论：为老年骨质疏松脊柱压缩骨折行球囊扩张椎体成形术者围手术期内实施护理干预，能够提升手术效果，缩短康复时间，减少住院时长，值得进一步推广。
【关键词】 骨质疏松脊柱压缩骨折；球囊扩张椎体成形术；护理干预
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）13-0293-02
老年人容易罹患骨质疏松症，在发病后极易出现脊柱压缩性骨折[1]。该疾病疼痛异常，给患者日常生活造成极大影响。球囊扩张椎体形成术是一种治疗该症状的新型方式，使用这种方法，能够起到加强椎体强度，重新塑造椎体生物线的目的。我院最近几年应用了这一术式对骨质疏松脊柱压缩骨折患者进行治疗，取得满意成果。同时在围手术期内为患者提供了行之有效的护理措施，进一步缓解患者背部疼痛，减少并发症发生率，现汇报如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选择2014年3月～2015年3月来我院行球囊扩张椎体成形术患者28例为研究对象，患者年龄区间为55.8～74.3岁，平均年龄为（65.3±1.8）岁。男病患15例，女病患13例。患者均因无法行走，背部胸腰段疼痛而来院就诊。病程区间为15.9～563.4d。经医学影像检查和临床诊断，患者符合老年骨质疏松脊柱压缩骨折的临床诊疗标准。受伤椎位后壁未受损，无脊髓压迫现象。从受伤位置上来看，T1 12例，T12 10例，L1 14例，L2 2例。患者均为单纯性骨折。
1.2 治疗方法
结合患者实际情况，选择合适的麻醉方式，腹部悬空，俯卧。在C臂X线设备指引下，实施球囊扩张椎体成形术：行经皮下穿刺椎弓根，进入到受伤椎体中。在导针指引下，使用空心钻进入受伤椎体，创建规格为4.5mm的中空工作通道。将球囊放置受伤松质骨中，位置在椎体前1/3处。对球囊充气，令受压缩的松质骨朝向周边挤压，进而形成空腔。将含有金属钡的骨水泥低压环境下经套管注入到空腔内，手术时长为30～50min。不用额外计算出血量。
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2.治疗结果
经治疗后患者的疼痛感得到显著缓解，在此其中，有24例患者手术后疼痛感消失，另外4例在手术当日存在腰背酸胀。患者平均住院时长为6.5±0.7d，术后凸矫正度数为13°～31°，随访6个月，所有患者恢复良好，无并发症出现。
3.护理体会
3.1 体位耐受训练
本研究中患者年龄较大，在进行手术前对其卧位耐受能力进行测试[2]，同时询问患者主观意见，安排其进行耐受性练习，可谓麻醉方法的选取提供理论依据。在本组患者中15例卧位耐受时间在60min以上，11例耐受时间为60min以下，其余2例不能耐受，结合患者实际情况和耐受训练结局，在本案例中，21例患者选择局麻，7例患者选择全麻。
3.2 并发症观察与处理
疼痛和炎性反应：骨水泥如果发生聚合产热反应，会引起患者相关部位疼痛。本组有4例患者在手术完成后当天出现腰背部酸胀，使用静脉抗感染和口服止痛片后，轻缓缓解，在术后48h不适感消失，无感染。
神经根和脊髓压迫：当实施手术时，将骨水泥灌注到患者受损椎体后，可能会从椎间孔，硬膜外，椎间盘漏入，进而引起神经根或脊髓压迫现象,所以患者术后需平卧4～6小时，并限制肢体活动。
在实施手术过程中，应在X线设备透视下实施，护士定时对患者进行唤醒实验。在完成手术过后6小时以内，护士应观察患者细致感觉运动情况，由于护理工作严谨进行，本组无神经系统压迫案例。
3.3 预防穿刺位置感染
由于在术中建立中空工作通道的原因，需保持抗生素浓度，完成手术后实施抗感染治疗，护士要在第一时间为患者更换敷料，消毒伤口。观察伤口是否存在渗液，红肿等异常情况。本实验患者在手术结束后3d内均接受抗感染治疗，护士每天为其更换敷料，穿刺位置无感染。
3.4 康复训练
本实验中，24例患者手术后疼痛感消失，其余4例在经有针对性治疗后症状缓解，都能够全面配合康复练习[3]。
在初级阶段内，于床上练习翻身，深呼吸，抗阻力伸屈和直腿上抬运动，全面提升肱四头肌力量和脊椎活动适应性。在手术后12h可依照实际情况，增加活动量。在护士的帮助下，患者行坐起练习，适应度好者可在床边战力，如存在不适，可在步行器辅助下行走。身体情况不佳者适当加长下地时间。在本案例中，19例患者在手术结束当天即可下床，5例在第二天离床。剩余4例在术后2d内在护士的帮助下离床活动。
3.5 出院前指导
全面纠正患者以往不良生活方式，建议增加户外活动次数，以保证钙吸收，促进骨愈合。可在医生建议下，服用适当剂量的钙片，双磷酸盐等药物。实施平衡能力练习，告知患者应逐步适应手杖，同时教会其科学化使用方法。在使用该物品帮助行走时，应保证肢体协调，这样能够有效降低二次骨折发生率。
4.小结
球囊扩张椎体成形术有着疗效好，安全性强的特征。老年骨质疏松者在罹患椎体压缩骨折后，生活质量受到了严重影响。有的甚至生活不能自理，该部分患者有着较强手术愿望，在为其实施护理的过程中，应结合其俯卧能力，该体位保持时间过长，可能对心肺功能造成影响。因此在手术前，应结合患者俯卧耐受性和患者自身要求，全面评价患者情况，考虑在手术过程中可能存在的不良症症状，及时与患者沟通，为其选择合适的麻醉方法，术前做好准备工作，手术过程中在X线设备透视下进行相关处理，对于全麻患者，护士应进行间断性术中唤醒实验，保证手术顺利进行，本组案例中无并发症。
行球囊扩张椎体形成术，可在短期内减少患者疼痛感，从远期效果来讲，要想得到满意成效，必须做好户外练习，增加食物中的钙含量，重点进行平衡能力训练。
【参考文献】
[1]向少华.球囊扩张椎体后凸成形术治疗老年骨质疏松脊柱压缩骨折的疗效[J].心血管病防治知识(学术版),2013,01:43-45.
[2]秦华清.球囊扩张椎体后凸成形术治疗老年骨质疏松脊柱压缩骨折疗效分析[J].中国实用医药,2012,23:39-40.
[3]郭岱琦,杨欣建,顾洪生等.球囊扩张椎体后凸成形术治疗老年骨质疏松脊柱压缩骨折的疗效评价[J].局解手术学杂志,2014,01:69-71.
论文作者:罗敏斯
论文发表刊物:《医药前沿》2016年5月第13期
论文发表时间:2016/5/26
标签：患者论文; 椎体论文; 手术论文; 脊柱论文; 骨质疏松论文; 成形术论文; 老年论文; 《医药前沿》2016年5月第13期论文;