济南军区总医院 山东济南 250031
摘要：报告了中国首例达芬奇机器人甲状腺手术的护理配合体会。术前充分的手术准备，熟练掌握达芬奇机器人的各部分构造和使用程序，术前参加病历讨论，了解手术入路和术中操作要点，密切配合手术，手术顺利，术后患者康复出院。
关键词：达芬奇机器人；甲状腺手术；手术中护理
达芬奇机器人手术系统自2000年正式进入手术室以来，已在全球多个国家开展了包括泌尿外科【1】、心脏外科【2】、胃肠外科【3】、普通外科【4-5】等多个系统的手术，达芬奇是传统腔镜技术的延伸和升华，是腔镜外科领域的突破，预示着第三代外科手术时代的来临。达芬奇由医生操作台、床旁机械臂手术系统和3D成像系统组成。2014年1月26日，我院甲状腺乳腺外科贺青卿主任成功实施了中国首例达芬奇机器人甲状腺手术，现将护理体会总结报告如下：
1 病历介绍
患者男，32岁，查体发现甲状腺结节2年余.查体：颈部对称，无颈部隆起，局部皮肤无红肿，无颈外静脉怒张及颈动脉搏动异常，气管居中。甲状腺右叶可触及质韧肿块约3×3cm大小，无触痛，边界清，可随吞咽上下活动，甲状腺左叶未触及肿块，颈部双侧及锁骨上淋巴结未触及。诊断：甲状腺结节。入院后查无手术禁忌症后，于2014-01-21在全麻下行davinci手术系统甲状腺右叶大部切除术，手术顺利，术后无特殊不适。术后病理回示：“（右叶）结节性甲状腺肿伴出血囊性变。”术后病人恢复好，于2014-01-25出院。
2 护理配合
2.1术前准备
2.1.1 术前访视
术前1天巡回护士到病房访视患者，介绍手术方法、体位、麻醉及手术的先进性和安全性，解除患者的心理压力，以良好的心态接受手术。
2.1.2护士参加病历讨论，了解手术入路途径及术中需要的特殊准备
由于是首例手术，术中需要的物品没有经验借鉴，需要护士充分了解手术方式及术中特殊用物，贺青卿主任指示术中采取经胸乳入路，并要建立气腹。提示护士除要准备好davinci手术系统外还要准备好气腹机和二氧化碳。
2.1.3物品准备
甲状腺切除器械、davinci机器人系统及专用器械，同时准备二氧化碳、气腹机、超声刀、多功能高频电刀、冲洗吸引装置等。普通器械及敷料高压蒸汽灭菌，机器人器械及超声刀术前1天低温等离子消毒。
2.2术中巡回护士的配合
2.2.1达芬奇机器人的准备
机械臂分外镜头臂，和1、2、3操作臂，由巡回护士分别套无菌保护罩，连接镜头及光缆，之后调节黑白平衡，设定三维立体成像（3D），通过特定的校正器校正镜头，使两个光学通道融合成精确的3D图像。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆在已套好无菌保护套的机器人和镜头及光缆上盖无菌中单保护，确保设备无误后，通知病房及手术医生，接患者到手术室。
2.2.2 建立静脉通路
在患者左下肢留置静脉套管针，妥善固定。
2.3术中器械护士的配合
①提前20分钟洗手整理手术器械台，与巡回护士共同清点器械、纱布、缝针等；②消毒皮肤；③准备腔镜系统：连接、检查、调节腔镜摄像系统，二氧化碳气腹系统及超声刀，内凝及冲洗装置；④机械臂塔对好甜蜜点后，巡回护士将机械臂塔从病人头侧推入，将达芬奇3D腔镜系统介于观察孔，1号臂连接于主操作孔，扣入超声刀；2号臂连接于副操作孔，扣入双极电凝分离钳，助手根据手术需要更换手术器械。⑤手术步骤：采用经胸乳入路，在右乳头至右胸锁关节连线距右乳晕4cm处取1cm水平切口，左胸前对称位置同样取1cm水平切口。两切口连线右侧胸骨旁取1.5cm纵向切口，皮下分离器自切口分离皮下隧道至胸锁关节及胸骨上切迹。胸骨旁切口置入12mmTrocar，取出套心，放入内镜并建立气腹，气腹压力维持在8-9mmhg。两侧切口置入8mmTrocar，左胸切口置入超声刀，右胸切口置入双极电凝分离钳，在内镜指引下超声刀切开颈白线，显露甲状腺组织。探查见甲状腺右叶肿块，大小约2.5×2×2cm，囊实性，包膜完整。决定行甲状腺右叶次全切除术，超声刀游离甲状腺右叶上下极，分别凝闭甲状腺上下极血管及中静脉，保留右叶内后方部分甲状腺组织，将右叶肿块完整切除。切除组织放入标本袋，自胸骨旁切口取出。送冰冻病理示：“（右叶）结节性甲状腺肿伴出血囊性变。检查冲洗创面，确认无出血后左侧切口经皮下隧道放置硅胶引流管一根至甲状腺区引流。放出二氧化碳气体，取出内镜、器械及腔镜套管，4-0可吸收于左侧切口固定引流管并缝合手术切口。⑥术中麻醉满意，手术顺利，出血约20ml，未输血，术后病人无并发症，恢复良好。于2014-1-25康复出院。
3 小结
Davinci手术仪器设备系统庞大复杂，术前的各项准备都是由护士完成。因此，手术前护士应注意仪器和器械灭菌及消毒保养，根据其性能采用相应灭菌消毒方法，并由专人负责。巡回护士要在手术前迅速准确连接机器人各系统，熟练掌握各种仪器性能及操作步骤，术中严密观察病情变化，随时调整手术台，以便于术者操作。在二氧化碳气体注入过程中注意观察患者心率、呼吸、脉搏、血压的变化情况；器械护士必须熟悉手术解剖、手术步骤及配合技巧，掌握超声刀的安装和使用方法，熟练掌握各种手术器械的名称及用途，术中能迅速正确传递器械物品，因镜头没有自动去雾系统，当镜头有雾时，可用热盐水浸泡，因此器械护士要随时备有热盐水杯。
davinci机器人甲状腺手术在操作的方式上并不是真正的微创手术，但其操作的灵活性可以远远超越开放式的甲状腺外科手术，并且绝对是一种不影响美观的手术，为甲状腺手术患者尤其是爱美的患者提供了更多的选择机会。
参考文献：
[1]蒋绍博，王慕文，王正。达芬奇机器人手术系统在泌尿外科手术中的应用【J】.山东医药，2009，49（39）：111-112.
[2]陈秀。达芬奇机器人在胸外科的应用【J】.中华腔镜外科杂志，2010，3（4）：302-305.
[3]吕东昊，牛晓宇，石钢。计算机辅助下的腹腔镜手术在妇科的应用进展【J】.实用妇产科杂志，2010，26（12）：900-902.
[4]杜峻峰，李世拥，于波，等。达芬奇机器人系统在普通外科的应用【J】。医药与哲学，2010，31（5）：49-50.
[5]张丰，郑民华。手术机器人在普通外科的应用【J】.中国微创外科杂志，2007，7（6）：570-572.
论文作者:田秀,郭志红
论文发表刊物:《健康世界》2014年23期供稿
论文发表时间:2016/4/1
标签：手术论文; 甲状腺论文; 达芬奇论文; 切口论文; 机器人论文; 护士论文; 系统论文; 《健康世界》2014年23期供稿论文;