（乌鲁木齐市友谊医院超声科 新疆 乌鲁木齐 830047）
【摘要】目的：探讨彩色多普勒超声诊断胎盘植入的价值分析。方法：回顾性分析2017年4月—2018年4月在我院产科经病理或产后证实的58例胎盘植入患者的临床资料，产前均用彩色多普勒超声检查，比较超声诊断的符合率、分析超声诊断胎盘植入的声像学特点。结果：超声诊断53例，符合率为91.38%，漏诊3例，误诊2例（P＞0.05）；其中，超声诊断完全植入性胎盘36例、粘连性胎盘13例、穿透性胎盘4例，与病理诊断符合率分别为94.74%、92.86%、66.67%，完全植入性胎盘、粘连性胎盘无明显差异（P＞0.05），穿透性胎盘差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：彩色多普勒超声诊断胎盘植入的价值较高，对完全植入性胎盘、粘连性胎盘诊出率较高，穿透性胎盘的诊出率稍低，必要时需联合其他检查方法以明确诊断。
【关键词】胎盘植入；彩色多普勒超声；价值分析
【中图分类号】R445.1;R714.2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）32-0208-02
胎盘植入是一种严重而罕见的产科并发症，表现为胎盘附着部位异常，胎盘绒毛异常植入到子宫肌层。本病的发生与人工流产、剖宫产、引产等宫腔手术广泛开展密切相关，胎盘植入的发生率也呈现明显上升趋势。若临床不能及时发现和处理，可引发胎盘滞留、子宫破裂、继发感染、产后大出血等，给母婴的生命安全均带来严重威胁。但是本病可无明显临床症状，使得临床诊断较为困难。彩色多普勒超声具有无创、图像清晰、特异性高、可重复操作等特点，已在产前检查中广泛开展[1]。本研究进一步分析胎盘植入采用彩色多普勒超声诊断的价值，现具体汇报如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析2017年4月—2018年4月在我院产科经产后或病理证实的58例胎盘植入患者的临床资料。年龄23～39岁，平均年龄（30.1±5.8）岁，孕周28～38周，平均（32.8±3.1）周；其中，初产妇2例、经产妇56例，有剖宫产史27例；所有患者均接受彩色多普勒超声检查，均经病理或产后临床证实；病理结果显示，完全植入性胎盘38例、粘连性胎盘14例、穿透性胎盘6例。
1.2 方法
采用彩色多普勒超声诊断仪（GE公司生产的VE8和LE9），经腹超声联合经阴道超声检查，探头频率3.5～5MHz，阴道探头5～9MHz。先行经腹超声产前检查，患者取平卧位，探头置于下腹部，探查子宫、胎儿的形态及位置、附件等，记录胎盘的位置及厚度、胎盘与子宫肌层交界处回声、胎盘实质回声有无异常改变、胎盘后间隙及子宫肌层厚度；之后改为彩色多普勒血流成像，探测血流信号，观察胎盘、胎盘后间隙及子宫肌层有无血流变化[2]；有疑似前置胎盘者再行阴道超声检测，取膀胱截石位，以进一步明确诊断，着重扫查胎盘与宫颈内口的关系、胎盘的位置及厚度、胎盘内回声、胎盘附着处子宫肌层厚度、胎盘与子宫肌层的关系、与相邻膀胱壁的关系，记录胎盘附着处血流信号是否丰富[3]。超声工作站保存所有超声图像。
1.3 统计学方法
采用SPSS19.0统计学软件，计数资料行χ2检验，率（%）表示，以P＜0.05表示有统计学差异。
2.结果
2.1 超声诊断的符合率比较，见表1
58例病理证实的患者中，超声诊断53例，符合率为91.38%，漏诊3例，误诊2例，差异无统计学意义（P＞0.05）。
表1 超声诊断的符合率比较（n%）
注：*与病理证实相比，P＞0.05；#与病理证实相比，P＜0.05。
3.讨论
胎盘植入的发病机制尚未明确，有研究认为子宫内膜损伤或炎症是发病的主要原因，这与有宫腔操作史、剖宫产史密切相关，胎盘附着部位异常也是发病的常见原因。正常的胎盘绒毛侵蚀并植入子宫内膜，但不会侵犯子宫肌层，机体对胎盘绒毛的侵袭组织能力及蜕膜组织反应维持在平衡状态，一旦蜕膜组织受损或本身存在缺陷，则绒毛组织侵袭能力增强，会侵入子宫肌层[4]。而剖宫产所致的瘢痕子宫可存在子宫内膜受损，切口瘢痕愈合不良，导致绒毛及胎盘容易侵入子宫肌层，形成前置胎盘及穿透性胎盘植入[5]。临床一旦发生胎盘植入，属于高危并发症，由于其无法自行剥离，可造成胎盘滞留、子宫破裂、大出血、继发感染等严重情况，造成患者的生命威胁。因此，明确诊断产前是否有胎盘植入存在，对防止危险情况的发生、保障患者生命安全至关重要。
彩色多普勒超声在胎盘植入的图像上特点鲜明，表现为胎盘增厚，胎盘下缘完全盖过或接近宫颈内口，胎盘内可探及大小不等的无回声区，且形态不规则；其内可见低回声，呈缓慢流动的密集点状，胎盘附着处的子宫也处于低回声区，此处肌层菲薄，与胎盘的分界可有可无，甚至无法识别肌层，与子宫前壁下截相邻的膀胱浆膜层强回声带消失；胎盘基底部的血流信号极其丰富，血管扩张迂曲，阻力指数（RI）＜0.4，呈静脉频谱及动脉滋养频谱[6]。通过上述超声图像特点可有效鉴别胎盘植入情况。组织病理学将绒毛植入深度的分为三类，分别为植入性胎盘、穿透性胎盘、粘连性胎盘3种类型。植入性胎盘的胎盘附着处子宫低回声肌层菲薄，胎盘与子宫肌层分界不清。穿透性胎盘子宫前壁下截相邻的膀胱浆膜层强回声带消失。粘连性胎盘胎盘附着处子宫肌层菲薄，且为低回声，与胎盘分界尚清晰。因此，从彩色多普勒超声图像上可有效鉴别3种不同类型胎盘植入。
本研究结果显示，58例病理证实的患者中，超声诊断53例，符合率为91.38%，漏诊3例，误诊2例（P＞0.05）；超声诊断完全植入性胎盘36例、粘连性胎盘13例、穿透性胎盘4例，与病理诊断符合率分别为94.74%、92.86%、66.67%，完全植入性胎盘、粘连性胎盘差异无统计学意义（P＞0.05），穿透性胎盘差异有统计学意义（P＜0.05）。漏诊及误诊发生主要与胎儿孕周较大、植入较浅、超声图像不典型等有关。充分证明彩色多普勒超声诊断胎盘植入的价值确切，诊断符合率高，3种类型的鉴别率较高，能有效指导临床治疗，最大限度保障母婴安全。
【参考文献】
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[3]陈基强，李运芳.产前彩色多普勒超声诊断胎盘植入的价值探讨[J].中国实用医药，2012，7（27）：25-26.
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[5]何伟璇.经彩色多普勒超声对胎盘植入的诊断[J].中国医学创新，2015，12（4）：126-128.
[6]黄佩贤，邓连桂，王晓波.产前胎盘植入的彩色多普勒超声诊断价值[J].齐齐哈尔医学院学报，2015，36（2）：210-212.
论文作者:姚敏
论文发表刊物:《医药前沿》2018年32期
论文发表时间:2018/12/11
标签：胎盘论文; 多普勒论文; 超声论文; 子宫论文; 彩色论文; 病理论文; 回声论文; 《医药前沿》2018年32期论文;