遂宁市中心医院骨科二病区脊柱外科 629000
【摘 要】目的：探讨经皮椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症的护理措施及健康教育。方法：对118 例采用经皮椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症的患者术前进行有效护理、健康教育，术后康复锻炼指导等。结果：术后随访2～24 个月，比较手术前后改良V A S 评分，较术前明显改善，差异有统计学意义（P＜0.05），无明显并发症。结论：经皮椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症应用有效护理措施和术后康复锻炼的指导有利于患者的康复。
【关键词】经皮椎间孔镜；腰椎间盘突出症；护理
腰椎间盘突出症作为一种骨科常见病、多发病，发病率高、年龄跨度大、疗效不确定为其特点。近来年，由于设备仪器的改良和光学技术的进步，这种技术得到逐渐发展。除了创伤小，经皮椎间孔镜技术还有出血少、痛苦少、术后卧床时间短、恢复快、并发症少等传统开放手术方式无法比拟的优点，而通过该技术行椎间盘摘除也被国外脊柱专家称为椎间盘突出症的终极疗法[1]。本科于2014 年1月开展经皮椎间孔镜下腰椎间盘髓核摘除术至2015 年6 月共收治118 例经皮椎间孔镜下行腰椎间盘突出髓核摘除术的患者， 我院在护理方面总结出一些关于经皮椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出症的。
1 资料与方法
1.1一般资料：本组118 例患者中，男77例，女41例，年龄24 ～78 岁，平均年龄49.6岁。其中L3/4椎间盘40 例，L4/5椎间盘53例，L5/S1椎间盘35 例，术前VAS 评分5～10分，平均7.40 分。
2 护理
2.1术前护理
2.1.1心理护理：部分患者对经皮椎间孔治疗腰椎间盘突出症这种先进手术方式缺乏了解，对手术能否成功缺乏信心，害怕出现严重并发症，对手术有一些疑虑甚至恐惧。所以术前加强对患者的沟通与交流，突出介绍椎间孔镜的优势，消除患者对手术恐惧心理。
2.1.2术前准备 ①做好术前各项检查，如常规进行血、尿、心电图、胸片等检查，做好术前皮肤的准备。②体位训练：该手术采取俯卧位，术前要指导患者俯卧位姿势的耐受训练，以适应患者对手术体位的耐受性。训练方法是：患者取俯卧位，双手向后，尽量抬高，训练时间逐渐增加直至能持续俯卧1 h 以上。通过训练可使病变椎间盘后间隙增宽，有利于呼吸，有利于手术的顺利进行。术前指导训练床上大小便，训练腰背肌及直腿抬高功能锻炼， 训练有效咳嗽。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆③物品准备：碘海醇造影剂及2 ml 美兰注射液（9 ml 碘海醇造影剂与1ml 美兰混合），准备3000 ml 生理盐水术中持续灌洗用[2]。备合适腰围1 个，尿壶及便盆各1个。
2.2术后护理
2.2.1体位护理：术后平卧24 h，平卧可以压迫止血，24 h后可佩带腰围下床活动，3d 内以卧床休息为主，卧床休息能避免腰椎产生纵向压力，降低椎间盘压力，防止椎间盘再度移位，避免髓核继续从破裂纤维环处脱出，减轻水肿和粘连，以利于康复。
2.2.2病情观察：术后密切观察患者生命体征、穿刺点渗血情况及双下肢感觉、运动、疼痛、麻木、肌力情况，遵医嘱给予甘露醇250 ml+ 地塞米松5mg 静脉滴注，防止椎间隙水肿。多与患者沟通，听取患者主诉，以及时了解患者病情变化。部分患者术后当天会感到腰部及下肢疼痛或麻木等，要告知患者这是手术后正常情况，可以通过休息、用药、康复等治疗，逐渐缓解。
2.2.3饮食指导：手术采用局部麻醉，手术后无需禁食，指导患者合理饮食，卧床期间多食高蛋白、易消化、富含粗纤维食物，忌食辛辣、刺激性食物。
2.2.4功能锻炼：根据患者恢复情况制定功能锻炼计划，指导患者进行科学、有效的锻炼。
2.2.4.1直腿抬高训练：术后6 h 即可协助锻炼直腿抬高，2 次/d，每次左右腿抬高各10 次，逐渐增加次数。方法：患者仰卧于硬板床上， 腰部垫一薄枕，双上肢平放于身体两侧，双腿伸直，足背尽量背伸，双下肢伸直交替抬起。每次抬高40°，并持续5 s 左右，连续30~50 次。
2.2.4.2腰背肌锻炼：术后第4 天开始锻炼腰背肌，方法：患者仰卧于硬板床上，腰部垫一薄枕，先用五点支撑法：双肘、双膝屈曲，双腿稍分开，以双足跟、双肘、头部当支点，挺起腰，抬起臀，挺达最高点时持续3~5 s，之后慢慢放下，连续30~50 次， 3 次/d；1 周后用三点支撑法：双膝屈曲，双腿稍分开，以双足跟、头部当支点，挺起腰，抬起臀，挺达最高点时持续3~5 s，之后慢慢放下，2~3 次/d，开始每次抬臀10 次，逐渐增加次数；2 周后可以行飞燕式锻炼：患者俯卧于硬板床上，以腹部为支点，头部、双上肢及双下肢向上飞起，3~4次/d，30 min/ 次。通过锻炼可提高腰背肌的力量，有利于术后脊柱的稳定性。
2.3 出院指导
出院指导患者均在术后1周出院，出院前嘱患者出院后继续卧硬板床，下床活动要佩戴腰围，3个月内不做上身下屈及左右过度扭曲动作，避免负重，同时注意双膝的保暖，预防受凉。加强腰背肌功能锻炼，以不疲劳为度，循序渐进，持之以恒，逐步过渡到正常活动状态。如有不适随时复诊，并定时复查。
3 结果
术后患者无明显并发症出现，通过对患者的腰腿疼痛情况进行视觉模拟评分，术前为（8.14±1.21）分，术后为（2.05±1.30）分。术后与术前疼痛评分比较，差异有统计学意义（t=10.19，P<0.01）
4 小结
对腰椎间盘突出症患者实施良好的术前及术后护理，可降低患者因恐惧、焦虑、缺乏信心等不良刺激，减轻心理负担，使其思想放松，在术中能良好地配合手术，术后能按计划严格进行康复锻炼，并指导患者出院后坚持进行功能锻炼，改变平时不健康的生活方式，有效提高术后优良率，降低复发率。
参考文献：
[1]张丽娟.经皮椎间孔镜椎间盘切除术治疗腰椎间盘突出症的护理[J].中国实用医药，2015，01：175-176.
[2]梅莉.经皮椎间孔镜椎间盘切除术治疗腰椎间盘突出症的护理[J].皖南医学院学报，2011，05：430-431.
论文作者:张娜,刘红梅
论文发表刊物:《航空军医》2015年12期供稿
论文发表时间:2015/12/24
标签：患者论文; 术后论文; 椎间盘论文; 术前论文; 腰椎间盘突出论文; 手术论文; 硬板论文; 《航空军医》2015年12期供稿论文;