湖南省永州市皮肤病医院 美容科 425000
摘要：目的 探讨对于白癜风患者使用自体表皮移植的临床效果。方法 选取2010年7月至2014年7月于我院接受治疗的白癜风患者40例作为研究对象，对其临床资料进行回顾性分析。所有患者均给予自体表皮移植治疗，探讨其临床效果及不同移植面积、移植位置间疗效的差异。结果 2cm以下有效率为80.8%，2至10cm有效率为60.7%，10cm以上为27.0%，各组对比差异均有统计学意义（P＜0.05）；颈面部有效率为72.3%，躯干为57.1%，四肢为44.8%，各组对比差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 对于白癜风患者采用自体表皮移植术临床效果较好，尤其对于病发位置为面部、颈部且皮损面积较小的患者而言效果更好。
关键词：自体表皮移植；白癜风；临床
白癜风是一种皮肤病，由于局部黑素细胞被破坏故而主要表现为色素脱失[1]，属于后天性，可发病于任何年龄阶段，且多于暴露部位发生，例如脸部、颈部等，病程缓慢，对患者容貌有严重影响，影响患者自信心，继而对其正常工作与生活产生不利影响。由于临床尚未明确其病因，故而尚未研发出特效治疗手段。临床治疗该病多采用物理或者药物疗法，效果欠佳。近年来经国内外研究后发现，对于白癜风患者可使用自体表皮移植术治疗，效果显著。本文为探讨其临床效果，现选取2010年7月至2014年7月于我院接受治疗的白癜风患者40例作为研究对象，对其临床资料进行回顾性分析，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2010年7月至2014年7月于我院接受治疗的白癜风患者40例作为研究对象，对其临床资料进行回顾性分析。所有患者均符合以下标准：①年龄＜50岁；②非瘢痕体质，无严重心肝肾系统疾病、糖尿病、高血压以及其他免疫系统疾病；③病情稳定期超过1年；④最近1月内未使用任何药物涂抹病变区。所有患者中男性21例，女性19例；年龄为6至43岁，平均（28.3±3.4）岁；病程1至18年，平均（9.4±2.1）年。患者皮损部位多为四肢、面部以及颈部等暴露位置，其中23例为局限型，13例为节段型，4例为泛发型。白斑面积约为1cm×1cm至4cm×10cm，1cm×1cm为单个皮片面积。移植部位：22例为面部（112片），12例为颈部（56片），6例为躯干部（29片），移植皮片总数为197片。
1.2 一般方法
1.2.1 准备供皮区 自体表皮移植即去除患者白斑磨削，而后对正常皮肤施加加温与负压等双重物理作用，基底层中表皮会生成水疱，而后剪下有色素的表皮并将其向白斑区创面移植，以实现治疗效果。一般将腹部、大腿外侧以及臀部作为取皮区，依据受皮区范围对皮片数量予以决定。每次取皮数量需在30片以内，皮片直径则在0.5至1.2cm范围内。对皮肤予以常规消毒，而后采用型号为BY-IICM表皮移植白癜风治疗仪，调整负压至40至60kPa，将温度调节至45℃，对供皮区开展吸引、起疱工作，而后对表皮予以分离。
1.2.2 准备受皮区 对皮肤予以常规消毒，若部位有毛发需先行人工剃除，而后消毒，采用浓度为2%的利多卡因予以局部浸润麻醉，而后再使用型号为EMF2018-II型高频电磁刀刀状电极分层气化白斑区，需开展1至2次，其面积需高出皮损边缘约1mm。操作时要注意手法，需轻巧、准确，深度需至真皮浅层，点状密集出血后即可停止，控制好深度，术区边缘则自然且平滑过渡到正常皮肤，而后应用盐水纱布将创面覆盖以起保护作用，等待表皮移植。
1.2.3 表皮移植 供区皮肤起疱后将吸盘去除，而后对疱处皮肤予以再次常规消毒，使用眼科虹膜剪将供皮区疱壁剪下，坚持无菌操作原则，剪下后将其向处于准备状态的创面上移植，保证创面与皮片的吻合性，避免皮片下出现出血、血块存积或者移位现象。使用凡士林纱布对创面予以平整覆盖，并使用敷料包扎。7至10d后将受皮区与供皮区敷料去除，或者等到创面愈合后让其自然脱落。1个月后对疗效予以评价。
1.3 疗效判定标准
每一块移植皮片即为统计单位，按照如下标准判断：①痊愈：白斑消退，肤色恢复正常；②显效：白斑部分缩小或者消退，肤色恢复正常的面积占皮损面积的50%及其以上；③好转：白斑部分缩小或者消退，肤色恢复正常的面积占皮损面积的50以下；④无效：未达到上述标准或者白斑范围扩大。
1.4 统计学方法
应用软件SPSS22.0对上述数据予以统计学处理，对比以P＜0.05代表差异有统计学意义。
2 结果
2.1 移植面积疗效差异 见表1。由此可见，各组对比差异均有统计学意义（P＜0.05）。
3 讨论
白癜风由于病因不明，故而难以根治。当前临床公认自体表皮移植为有效疗法，其主要原理为自体表皮不会出现排斥反应，局部皮肤发疱后对表皮行分离处理，主要位于基膜透明带处，且不会有损伤现象，疱壁中黑素细胞具有活性，而后将自体正常表皮向色素脱失部位移植，移植成功后黑素细胞会将功能发挥出来。白斑被移植后色素斑点会持续增多并生成色素小岛，逐渐扩大后会向片融合，完全恢复或者部分恢复白斑部位色素[2]。该方法操作简单，且对实验条件要求较低。
在本研究中选取40例白癜风患者开展自体表皮移植术，并按照移植位置与移植面积的不同探讨其效果。结果发现颈面部有效率为72.3%，躯干为57.1%，四肢为44.8%，各组对比差异有统计学意义（P＜0.05）。这可能关联于紫外线照射接触面积，由于颈面部接触最多，故而效果最好，而四肢效果最差，可能还关联于自体表皮移植后的固定程度。有学者经研究后发现[3]，采用打包加压固定法可提升移植效果，但是由于四肢活动较多，故而难以固定。从皮损面积出发，2cm以下有效率为80.8%，2至10cm有效率为60.7%，10cm以上为27.0%，各组对比差异均有统计学意义（P＜0.05。这可能与固定以及感染现象有关。因为皮损面积越大，就越会发生感染，且难以固定，植皮成活速度就慢，会破坏植皮中黑色素细胞[4]，故而效果较差。此外，白癜风自体表皮移植效果还与年龄有关，一般而言18岁至38岁的患者移植效果最好，这可能与机体免疫调节以及代谢有所关联。
综上所述，对于白癜风患者采用自体表皮移植术临床效果较好，尤其对于病发位置为面部、颈部且皮损面积较小的患者而言，效果更好。由于个体存在差异，部分患者在术后会出现免疫排斥反应，可使用他克莫司软膏，以辅助黑色素的合成与迁移，进而提升临床效果。
参考文献：
[1]张美芳，惠海英，吴广华等.射频技术在自体表皮移植治疗白癜风中的应用研究[J].中国美容医学，2010，19（7）：1044-1046.
[2]罗卫，马春林，吕俊卿等.应用CLSM对自体表皮移植治疗白癜风的疗效观察[J].西南国防医药，2014，（5）：513-515.
[3]许辉，刘丽萍，李遇梅等.两种不同固定方法自体表皮移植治疗白癜风临床分析[J].中国麻风皮肤病杂志，2010，26（7）：505.
[4]朱莺丽.自体表皮移植治疗白癜风疗效评价与相关因素分析[J].中国卫生产业，2011，（33）：63.
论文作者:蒋杨,, 唐德协,,伍美云
论文发表刊物:《健康世界》2015年2期
论文发表时间:2015/10/10
标签：表皮论文; 白癜风论文; 患者论文; 自体论文; 效果论文; 面积论文; 白斑论文; 《健康世界》2015年2期论文;