江苏省连云港市中医院 江苏连云港 222004
【摘 要】目的：观察耳穴压豆配合中药熏蒸对类风湿关节炎患者疼痛及生活质量的影响。方法：将60例类风湿关节炎患者随机分为观察组和对照组各30例，对照组给予常规治疗及护理，观察组在常规治疗及护理基础上加用耳穴压豆及中药熏蒸治疗。结果：观察组治疗效果比对照组显著（p＜0.05），治疗后两组间比较疼痛评分、生活质量评分，差异具有统计学意义（p＜0.05）。结论：耳穴压豆联合中药熏蒸治疗类风湿关节炎并加以护理干预，可明显减轻患者疼痛，提高患者的生活质量。
【关键词】耳穴压豆；中药熏蒸；类风湿关节炎；疼痛；生活质量
【中图分类号】R259 【文献标识码】B 【文章编号】1764-8999（2015）7-0460-02
【Abstract】Objective: To observe the effect of combined traditional Chinese medicine fumigation of ear pressure beans on the pain and quality of life of patients with rheumatoid arthritis. Methods: 60 cases of patients with rheumatoid arthritis were randomly divided into observation group and control group with 30 cases in each group, the control group was given conventional treatment and nursing, the observation group in the conventional therapy and nursing based on the use of ear pressure beans and traditional Chinese medicine fumigation treatment. Results: The observation group treatment effect significantly compared to the control group (P < 0.05), score among the two groups pain score, quality of life after the treatment, with significant difference (P < 0.05). Conclusion: Ear pressure beans combined with traditional Chinese medicine fumigation treatment of rheumatoid arthritis and nursing intervention, can significantly reduce the pain of patients, improve the patient's quality of life
类风湿性关节炎（RA）是一种病因未明的慢性、以炎性滑膜炎为主的系统性疾病。其特征是手、足小关节的多关节、对称性、侵袭性关节炎症，经常伴有关节外器官受累及血清类风湿因子阳性，可以导致关节畸形及功能丧失。风湿病以关节、肌肉、软组织、神经的慢性疼痛为主要症状，因而疼痛是风湿病患者最主要的不适。而类风湿性关节炎让患者关节的活动受到了限制，通常会合并畸形、疼痛、肿胀等，给患者带来了极大的痛苦，对患者的生活质量造成了影响［1］。笔者采用耳穴压豆联合中药熏蒸加以护理干预治疗类风湿关节炎取得了较为满意的临床效果，现报道如下：
1 对象与方法
1.1 研究对象： 选择2013年3月～2014年6月连云港市中医院针灸科住院部及蜂疗门诊收治的类风湿性关节炎患者60例，随机化分为观察组和对照组，每组各30例，所有患者均符合1994年国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》［2］.对照组患者采用常规治疗和护理方法，观察组患者在此基础上应用耳穴压豆联合中药熏蒸治疗，一般资料见表1。排除标准①类风湿性关节炎晚期病人；②合并有传染性疾病及局部皮肤有伤口、感染或皮肤病患者③合并有重症高血压、心脏病、重度贫血患者；④对药物过敏者。两组患者性别、年龄、病程比较，差异无统计学意义（p＞0.05），具有可比性。（本耳穴压豆联合中药熏蒸治疗方案由我院伦理委员会批准）
1.2 治疗方法：（1） 两组患者均给予类风湿性关节炎常规治疗及护理，观察组在此基础上给予耳穴压豆联合中药熏蒸治疗。（2 ）耳穴压豆：取穴肾、神门、交感、皮质下。方法：患者取侧卧位或坐位，操作者一手持耳轮后上方，另一手持探针由上而下在选区内找阳性反应点，即为耳穴压豆点。用75%酒精消毒局部皮肤，待干后用镊子夹取粘有王不留行籽的胶布固定在相应的耳穴上，并用拇指和食指指腹对捏，一边按压一边询问病人有无酸、胀、痛等“得气”感，每两日更换一次，两耳交替。指导患者或家属按压的方法，嘱患者每日按压3～5次，每次1～2分钟，每10日为一个疗程，共治疗2个疗程。（3 ）中药熏蒸，药物组成：丹参15g，伸筋草30g，透骨草30g，生南星10g，当归30g，半夏20g，独活60g，刘寄奴10g，艾叶50g，川芎20g，防风30g，秦艽50g，将配方研成粉末，制成药袋，采用FYX-600型汽熏蒸舱，接通电源使治疗舱处于备用状态，将药袋投入治疗锅内盖好拧紧，打开治疗舱并加热，设置温度在37～42℃，时间20分钟。当舱内温度显示为37℃时协助患者入舱，治疗结束后协助患者洗澡，更换衣裤，稍事休息，避免汗出当风。
1.3 疗效观察：采用中国中西医结合风湿病专业委员会制定的疗效标准为依据，显效：临床疼痛、肿胀症状全部消失；有效：关节活动正常，疼痛、肿胀症状好转；无效：临床症状无好转或加重。疼痛评分比较，采用疼痛视觉模拟评分法对患者治疗前后疼痛程度进行记录。
1.4 统计学方法：采用SPSS13.0版软件进行数据处理，计量资料以 表示，采用t检验；计数资料以率或构成比表示，采用x ?检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者VAS评分比较：见表2。由表2可见，两组患者治疗前VAS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后两组患者VAS评分均低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后观察组患者VAS评分明显低于治疗组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
2.2 两组患者临床疗效比较：见表3。由表3见两组患者临床疗效比较，观察组明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
2.3 两组患者生活质量比较：见表4。生活质量各项评分中，观察组患者明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
3 讨论
类风湿性关节炎属于中医“痹证”的范畴，多因机体正气不足，卫外不固，风寒湿热之邪乘虚而入，导致经络闭阻，气血运行不畅，痰湿瘀阻经络，以致肌肉关节、筋脉疼痛，麻木重着，屈伸不利。西医治疗一般采用非甾体抗炎药、糖皮质激素等药物达到减缓病情发展的目的，但是由于长期大量应用容易产生诸多毒副作用，给患者造成了更大的身心压力。而中医则主要以疏通经络、行气活血、散寒止痛为治疗原则，经济安全、无毒副作用，并且能够达到标本兼治的目的。本研究中采用的熏蒸药方均具有祛风散寒、活血通络止痛功效，中药熏蒸通过熏、蒸将药力和热力结合在一起，药汽的温热刺激促进血液循环和淋巴循环，促进新陈代谢，增强免疫力，既扶元固本又消除疲劳，药汽在由下至上的途径上，还同时渗透穴位、疏通经络，故能益气养血，调节机体阴阳平衡。
现代医学证明，耳廓分布有丰富的血管、神经和淋巴管，与大脑皮层、躯体内脏密切联系，当人体的某一脏腑或组织器官有异常或病变时，可以通过经络和神经体液等反应到耳廓相应的穴位上［4］。现代医学也表明，当刺激耳穴时，使机体增加了制造内啡肽的能力，从而作用于脑啡肽受体而达到镇痛的目的；可调动体液的抗痛因素，提高痛域，并改善器官功能；耳穴的刺激冲动传至相应神经部位后，与疼痛部位传来的冲动相互作用，减轻了疼痛［5］。肾主骨，是病变部位的反映点；神门，具有镇静安神、消炎止痛作用，是止痛的要穴；交感、皮质下具有止痛作用。诸穴合用，以增强止痛效果、标本兼顾。
类风湿性关节炎患者由于病程长、病情反复及生活规律的破坏，冲击着患者的内心世界，改变其原来的精神状态，从而使患者产生以系列的心理症状，而心理障碍又可诱发类风湿性关节炎活动或加重病情［3］。因此，护理人员应积极主动与患者交流，建立良好的护患关系，鼓励患者表达内心的真实感受，争取获得患者及家属的信任和积极的配合。耳穴埋籽及中药熏蒸过程中要注意观察病情，加强护理 ，指导患者平素注意保暖，远离潮湿、阴冷的环境，加强营养，增强抵抗力，根据患者的病情进行辨证施善指导。保持病室清洁干燥、温湿度适宜。
综上所述，耳穴压豆联合中药熏蒸治疗类风湿性关节炎患者疼痛的效果显著，并且简单易行，经济实用，副作用小，值得推广。
参考文献
[1] 李爱红,胡建庆.中药熏蒸治疗类风湿性关节炎的护理干预及其对患者生活质量的影响[J].中国保健营养,2013,(1).433-434.
[2] 国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准[M].南京:南京大学出版社,1994:201.
[3] 黄和煦.类风湿性关节炎患者的心理分析及护理对策[J].实用医学杂志,2007,23(17),2774-2775.
[4] 刘芳,方宗武.耳穴埋豆对肛肠病术后的镇痛效果观察[J].光明中医,2011,26(4),762-763.
[5] 王宝玉,成惠娣,郭银丰.耳穴贴压用于腰椎间盘突出症急性期镇痛的效果观察[J].护理与康复,2013,12(1):76-78.
通讯作者：
丁玉琴，女，1968-，主任护师，江苏省连云港市，现任江苏省护理学会常务理事，连云港市护理学会副理事长、中医护理学组副主任委员。主要研究方向为护理管理、护理教育、社区护理。
论文作者:杨萍,丁玉琴
论文发表刊物:《中医学报》2015年7月第30卷供稿
论文发表时间:2015/10/16
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