胡 斌 太云翔 蒋承露
凉山彝族自治州第一人民医院 四川 西昌 ６１５０００ 作者简介:胡斌(１９８１年８月,汉族,男,本科,籍贯:四川西昌),科室:外五科,研究方向:胃肠和肝胆外科.
【摘要】 目的 探析应用早期肠内营养对肝胆外科手术患者在术后胃肠功能恢复情况的临床效果.方法 前瞻性选择我院肝胆外科于２０１４年２月~２０１５年１月收治的１００例腹部手术患者,按随机方法分为２组,对照组采用肠外营养模式,研究组采用早期肠内营养模式,观察两种营养支持模式的效果,对胃肠功能恢复的影响.结果 两组患者ALB、PA 指标水平均高于支持前指标水平,且研究组指标水平升高程度比对照组指标水平更为显著(p＜０．０５),经７d治疗,研究组显效率、有效率和总有效率分别为３８．００％、５０．００％和８８．００％明显高于对照组的２０．００％、３０．００％和５０．００％,差异有统计学意义(P＜０．０５),研究组患者首次肛门排气时间、恢复排便时间均明显快于对照组时间(P＜０．０５).结论 肝胆外科患者在术后针对胃肠道功能的恢复采用早期肠内营养模式临床效果非常显著. 【关键词】 早期肠内营养; 肝胆外科手术; 胃肠道功能EarlyEnteralnutritiononpostoperativerecoveryofgastrointestinalfunctioninpatientswithHepatobiliarysurgeryclinicalresearch HuBin,TaiYunxiang,JiangChenglu (LiangshanYiAutonomousPrefecture,thefirstpeople＇sHospital,Xichang,Sichuan,６１５０００,China)【Abstract】 ObjectiveToinvestigatetheclinicaleffectofearlyenteralnutritiononthehepatobiliarysurgicalpatientsinthepostoperativerecoveryofgastroＧintestinalfunction．MethodsChose１００casesofabdominalsurgerypatientsadmittedinFebruary２０１４－January２０１５inHepatobiliarySurgeryofourhospital,thendividedinto２groupsrandomly．Thecontrolgroupwasadoptedparenteralnutritionmode,andtheStudyGroupwasadoptedearlyenteralnutritionmode,thenobservedtheeffectofthetwonutritionalsupportmodesonrecoveryofgastrointestinalfunction．ResultsTheALBandPAleveloftwogroupswerehigherthanthelevelbeforenutritionsupported,andcomparedwiththecontrolgroup,theALBandPAlevelincreasedsignificantlyinstudygroup(p＜０．０５)．After７daystreatment,themarkedlyefficiency,efficiencyandtotalefficiencywere３８．００％,５０．００％and８８．００％instudygroup,whichwassignificantlyhigherthanthe２０．００％,３０．００％and５０．００％incontrolgroup,andthedifferencewasstasticallysignificant(p＜０．０５)．Thefirstflatustime,bowelrecoverytimeinstudygroupweresignificantlylowerthanthatincontrolgroup(p＜０．０５)．ConclusionTheclinicaleffectisverysignificantthathepatobiliarysurgicalpatientsadoptedearlyenＧteral【nKuetryitwioonrdsm】odepostoperativefortherecoveryofgastrointestinalfunction． Earlyenteralnutrition; Hepatobiliarysurgery; Gastrointestinalfunction 【中图分类号】R６５６【文献标识码】B 【文章编号】１００１－５３０２(２０１５)０９－０６９８－０２
早期全营养分为肠外营养和早期肠内营养.肠外营养是指从静脉内提供营养作为术前后及危重患者的营养支持,全部营养从肠外全部供给使病人在无法正常进食的状况下仍可维持营养[１].早期场内营养(Earlyenteralnutrition,EEN)指针对术后患者,在手术２４h之内通过胃管、经鼻胃肠方法提供患者营养支持策略,促进生理功能和生理状态的恢复,符合生理的正常性[２].目前,随着外科手术技术的不断完善和发展,早期肠内营养对术后患者的作用也日益增长.众多笔者研究报道显示[３],积极的营养有助于改进胃肠道的恢复,加速术后康复,减少住院时间和住院费用.EEN 能够维持肠粘膜结构、保护其屏障、防止肠道菌窜动、降低对肝脏的损害率,因此早期肠内营养成为大多数腹部外科术后患者的营养首选.相关研究显示[４]:EEN 对患者术后治疗效果有重要临床意义,为进一步探析早期肠内营养对患者肝胆外科术后胃肠功能恢复效果,故本次研究前瞻性选取我院２０１４年２月~２０１５年１月收治的１００例肝胆外科手术患者胃肠功能恢复情况作为研究对象,分别行研究组和对照组,取得显著效果,现将其报道如下. １ 资料与方法
１．１ 临床资料本次研究经本院医学伦理委员会审核批准,在患者及家属知情同意并签署知情同意书的前提下前瞻性选择我院肝胆外科科于２０１４年２月~２０１５年１ 月收治的１００例肝胆外科手术患者,按随机方法分为２组,分别为研究组和对照组,各５０例.研究组,男２８例,女２２例,年龄３２~５０岁,平均年龄(４３．５４±１０．７８);行胆总管切开取石除术１８例,行胆肠吻合术９例,行肝脏切除术１１ 例,肝脓肿手术６例,胆囊切除术６例;对照组,男２４例,女２６例,年龄３３~５１ 岁,平均年龄(４４．３２±１１．５４),行胆总管切开取石除术２０例,行胆肠吻合术１１ 例,行肝脏切除术９例,肝脓肿手术３例,胆囊切除术７例;.两组患者在性别、年龄、病种及病情程度等基线资料差异无统计学意义(P＞０．０５),有可比性.
１．２ 营养方法两组患者术后第１天开始给予营养支持,对照组采用肠外模式,术后１d之内连续滴肠外营养液(葡萄糖、维生素及微量元素),术后第１天半量,从第２天一直连续７天全天,随后根据化验结果对其用量进行调整[５].研究组采用早期肠内营养模式,第１ 天以２５ml/h 的速度经过鼻肠管缓慢的注入生理盐水３００ml;第２天以３０~４０ml/h速度经过鼻肠管缓慢的注入生理盐水加力衡全６０g至５００ml;第３天以７０~１００ml/h的速度经过鼻肠管缓慢的注入力衡全１００g营养制剂８００ml,３d后早期肠内营养改为安素２００g加水溶性膳食纤维混合营养制剂１０００ml. １．３ 观察指标经１d治疗后,比较两组患者营养支持前后胃肠道功能指标改善情况,首次肛门排气时间、恢复排便时间长短变化情况,术后治疗有效率情况(显效:患者肛门排气功能明显感觉好转,症状完全消失,没有术后并发症;有效:患者肛门排气功能有好转,症状有明显好转,没有并发症或并发症得到很好的控制; 无效:排气功能没有恢复好,症状没有明显改变,术后并发症没有得到很好控制).
１．４ 统计学处理方法本研究笔者将所得的数据均录入Excel２００７整理后导入SPSS１８．０软件进行统计学处理,计量资料采用表示,组间比较采用成组t检验,组内比较采用配对t检验,计数资料采用百分率表示,χ２检验,P＜０．０５则具有统计学意义.
２ 结果２．１ 两组患者ALB、PA 水平变化情况两组患者ALB、PA 指标水平均高于支持前指标水平(p＜０．０５),且研究组指标水平升高程度比对照组指标水平更为显著(p＜０．０５),详见表１. ２．２ 两组患者术后营养支持效果分析经７d治疗后,研究组显效率、有效率和总有效率分别为３８．００％、５０．００％和８８．００％明显高于对照组的２０．００％、３０．００％和５０．００％,差异有统计学意义(P＜０．０５),详见表２.
表１ 两组患者营养支持前后胃肠道指标改善比较
３ 讨论肝脏是尿素合成的主要器官,又是新陈代谢的重要器官,也是制造消化系统中之胆汁,并在身体里面起着去氧化,储存肝糖,分泌蛋白质的合成等重要作用,而胆道则是从肝向十二指肠运送胆汁的管道,也是肝脏的排泄通道[６]; 而肝胆外科术后患者的胃肠功能恢复情况与营养支持(肠外营养、早期肠内营养)起着密切联系.肠外营养是指从静脉内提供营养作为术前后及危重患者的营养支持,.早期场内营养是指术后患者在手术２４h之内通过胃管、经鼻胃肠方法提供患者营养物质[７]. 肝胆外科术后患者常见的一种并发症是胃肠道功能紊乱,然而调理胃肠功能最有效的方法是患者术后的营养支持,但对于早期肠内营养和肠外营养哪个更为效尚存在争议[８].故而,相关学者研究证明,早期肠内营养对小肠的功能及黏膜结构的完整性具有显著帮助效果,能够避免肠外营养出现的肠道菌易动和黏膜的萎缩现象[９~１２].
在本次研究中,两组患者ALB、PA 指标水平均高于支持前指标水平,且研究组指标水平升高程度比对照组指标水平更为显著(p＜０．０５),经７d治疗后,研究组显效率、有效率和总有效率分别为３８．００％、５０．００％和８８．００％明显高于对照组的２０．００％、３０．００％和５０．００％,两组比较,差异显著(P＜０．０５),两组患者首次肛门排气时间、恢复排便时间均明显低于对照组时间,差异具有统计学意义(P＜０．０５),由此可见,肝胆外科手术在术后１天内给予患者早期肠内营养,可以有效的缩短术后胃肠功能的回复并减少术后腹胀痛、腹泻等并发症的发生,从而加速术后康复,笔者所在地区为偏远少数民族地区,加速术后康复,缩短住院时间可以大大降低患者住院费用,值得临床的广泛应用及推广.
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论文作者:胡斌 太云翔 蒋承露
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年9月供稿
论文发表时间:2016/2/29
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