（黑龙江省大庆康复医院口腔科 163453）
摘要：目的 探讨活髓切断术治疗年轻恒切牙冠折露髓的临床疗效。方法 选取2018年1月~2019年1月期 间收治的年轻恒牙切牙冠折露髓患儿40例，对患者采用活髓切断术治疗的临床 效果。结果 40例53颗年轻恒牙切牙冠折露髓患者中，活髓切断术治疗成功47颗，成功率为88.68%，失败6颗，失败率为11.32%。活髓切断术的成功与露髓孔直径和露髓时间之间无明显关系。结论 活髓切断术年轻恒切牙冠折露髓的治疗的首选方法，效果较为理想。
关键词：活髓切断术；年轻恒牙，切牙；冠折；露髓；疗效
年轻恒切牙冠折单纯釉质折断，未暴露牙本质，一般无自觉症状。釉质折断暴露牙本质冷热刺激痛，年轻恒牙牙釉质较薄，牙本质小管较粗大；牙冠折断露髓会触痛明显，不敢用舌舔，如处理不及时牙髓会感染坏死，甚至引起根尖周炎。牙冠折断露髓尽力保存生活牙髓，直接盖髓，活髓切断治疗[1]。
现对活髓切断术治疗年轻恒切牙冠折的临床方法疗效进行分析如下。
1 资料 与方法
1.1 一般资料 选取2018年1月~2019年1月期 间收治的年轻恒牙切牙冠折露髓患儿40例患牙53颗，其中男22例患牙30颗，女19例患牙23颗，年龄3~9岁，平均 年龄（7.3±2.5）岁，上颌中切牙41颗，上颌侧切牙12颗。
1.2 方法 对所有患儿采取活髓切断术治疗，用2％普鲁卡因作局部浸润麻醉或阻滞麻醉，用1／5000洗必太漱口，隔湿。开扩洞口，去尽腐质，将窝洞冲洗干净，拭干，用2％碘酊消毒牙面。揭开髓顶，使髓室充分暴露，用接近体温的生理盐水反复冲洗，然后严密隔湿术区，轻轻拭干窝洞，并用刺激性较小的药物如氯亚明或洗必太消毒髓腔。用锐利挖器或圆钻齐根管口处快速切断牙髓。注意钻针应为反时针低速旋转。切割动作应准确、轻捷，勿拉扯以免撕伤根髓[2]。用温热盐水冲洗，棉球压迫止血。如出血过多，可用1％肾上腺素液处理断面。将盖髓剂置于根管口处，并使其轻轻贴在根髓断面上，厚度约l毫米，用ZOE垫底，ZOP暂时封闭窝洞，观察1—2周复诊。复诊时若无症状，磨除部分ZOP，使洞深度达2毫米即可换其它永久材料充填。
1.3 疗效判定 成功：患牙经治疗后无临床症状，牙髓有活力，牙根继续发育，根管内无吸收钙化，根尖正常。失败：经治疗后有临床症状或牙髓无活力或 X片显示根管内有吸收，根尖有病变等。
2 结果
40例53颗年轻恒牙切牙冠折露髓患者中，活髓切断术治疗成功47颗，成功率为88.68%，失败6颗，失败率为11.32%。
露髓孔直径<1mm者36颗，>1mm者17颗，其中直径<1mm者中治疗成功32例，成功率为88.88%；失败4例，失败率为11.11%。直径>1mm者中治疗成功15例，成功率为88.23%；失败2例，失败率为11.76%。
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40例53颗露髓时间与手术成功率之间的关系，露髓时间为0~24小时者41例，成功36例，成功率为87.80%，失败5例，失败率为12.20%；露髓时间为24小时至1周者12例，成功11例，成功率为91.67%，失败1例，失败率为8.33%。
活髓切断术的成功与露髓孔直径和露髓时间之间无明显关系。
3 讨论
儿童正处于身体、心理生长发育阶段，活动性强，在剧烈的运动或玩耍过程中常易发生碰撞、跌倒或意外事故而造成牙外伤。年轻恒牙牙根尚未发育至应有的长度，根尖孔呈开扩的漏斗状，髓腔整体宽大，根管壁薄，因此，年轻恒牙的牙髓治疗应尽力保存活髓组织，如不能保存全部活髓，也应保存根部活髓，以使牙根能正常发育。牙外伤中，牙髓组织损伤和牙周组织损伤常共同发生，它们在损伤后能否恢复正常则取决外伤的严重程度、诊断是否确切、治疗是否及时、治疗措施是否恰当等。年轻恒牙临床牙髓治疗中常常选择盖髓术和活髓切断术[3]。
活髓切断术是去掉病变的冠部牙髓而保留根部牙髓的活力。又叫作髓室去髓术，或部分牙髓切除术。有了无菌的手术，发展到保存活髓的治疔方法。活髓切断术是以麻醉剂使牙髓无痛，然后切断冠髓，再用无刺激的护髓剂保存剩余牙髓的活力。活髓切断术适用在病变未深入，根部牙髓仍有活力的病例，如充血的牙髓、儿童的切牙折断，有时在刚开始的牙髓炎，一般不应超过部分浆液性牙髓炎，也可使用[4]。特别适于根尖尚未形成，血液供应丰富，修复能力强的儿童牙齿。牙根还沒有完全形成的牙齿，为了使它完全形成，不宜完全去髓；若要完全去髓，又有技术上的困难，最好作活髓切断手术。因为有感染，盖髓不能成功的病例，若能保存根部牙髓的活力，使牙根能够完全形成，是非常有意义的。活髓切断术在选择病例时要十分严格，在恢复能力强的病例，才能成功。活髓切断术的优点是可以避免根管治疗，尤其在弯曲的复根牙和根管形态复杂的牙齿，保留根部牙髓的活力也可以使根尖未完全形成的牙齿得以完全形成。
为了提高治疗的成功率，应严格掌握适应证及禁忌证。术前如有明显疼痛症状，可先封抗生素和激素，安抚一周再进行手术。治疗是否成功，在复盖后三四天就能知道。四天后若有不适，即可肯定是失败了，应当立刻去髓作根管治疗。若无不适，即为成功。手术后的定期复查非常重要。不能单凭症状的消失即判断为手术成功。一般当在六个月后和一年后复查。按期检查应当包括有无临床症状，有无叩痛，牙齿动度是否增加，牙髓活力测验和X线检查。Ⅹ线检查在治疗后可见切断处有新的牙本质形成。钙化物在平面的X彩照片上如白线，叫作牙本质桥。临床上成功的标准一般包括：牙齿牢固、周围组织健康、叩诊不敏感、活力测验反应正常，但因牙髓位置深在根部，所以稍有迟钝，但必须有活力。X线检查根尖牙周膜应当沒有增厚或透射区，硬骨板正常，牙槽骨完整。牙本质桥的有无不是成功的必具条件。有人以形成牙本质桥作为治疗成功的标准，然而有些成功的病例，并沒有牙本质桥的形成，相反的，在牙本质桥下面也有时牙髓有了坏死。因此不用切断处有无牙本质桥判断是否成功。
年轻恒牙活髓切断术的优点是保存了部分生活牙髓，使牙根能继续发育并建立正常的根尖周组织。
参考文献
[1]武张生.活髓切断术治疗年轻恒切牙冠折露髓临床效果观察[J].中国实用医药，2014，11（5）：104-105.
[2]屈博.活髓切断术治疗年轻恒切牙冠折露髓临床效果观察[J].中国实用医药，2016，11（21）：102-103.
[3]周香.活髓切断术治疗年轻恒切牙冠折露髓疗效观察[J].西南军医，2009，11（2）：204-205.
[4]王鹏飞.年轻恒切牙冠折后活髓切断术效果分析[J].中国保健营养，2013，23（7）：1685-1686.
论文作者:杨杰
论文发表刊物:《航空军医》2019年11期
论文发表时间:2019/11/13
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