摘要：目的：分析结肠癌手术治疗中完整结肠系膜切除的应用效果。方法：选取我院2014年6月至2017年6月收治的40例结肠癌患者，根据不同的手术方式将其两组各20例，对照组行传统根治术治疗，观察组行完整结肠系膜切除治疗，比较两组患者的术中出血量、淋巴结清除数及并发症发生情况，随访1年，统计复发率。结果：观察组患者术中出血量（143.78±37.72）ml明显少于对照组（384.13±36.03）ml（P＜0.05），淋巴结清除数（24.04±3.16）个明显多于对照组（12.56±1.74）个（P＜0.05）；观察组并发症发生率（10.00%）明显低于对照组（40.00%）（P＜0.05）；观察组复发率（0）明显低于对照组（30.00%）（P＜0.05）。结论：应用完整结肠系膜切除术治疗结肠癌可有效清除淋巴结，减少患者术中出血量，降低并发症发生率，改善患者复发情况，预后效果显著。
关键词：完整结肠系膜切除术；结肠癌；术中出血量；淋巴结清除数；复发
目前国内结肠癌发病人数在全部胃肠道肿瘤疾病发病人数中达到了第三位，结肠癌年均新增病例达约为42万，患者发病与慢性炎症性病变、社会因素、少纤维、息肉病、高脂肪饮食、遗传等因素密切相关[1]。结肠癌主要包括未分化癌、腺癌等癌症类型，恶性肿瘤组织可沿肠壁环形进展，向肠管深层及肌层浸润，侵犯血管、淋巴管，并向切口面扩散和转移，加剧患者病况，危及患者生命安全。为了探讨行之有效的治疗方案，本文以我院2014-2016年近3年收治的80例结肠癌病患为研究对象，就不同手术方法治疗患者的预后效果展开了研究，以供参考。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院肿瘤科2014年6月-2017年6月收治的40例结肠癌患者，根据不同的手术方式将其两组各20例。对照组患者男12例，女8例；年龄35～58岁，平均（45.39±3.52）岁；包括12例乙状结肠癌，6例粘液腺结肠癌，2例未分化癌结肠癌。观察组男11例，女9例；年龄36～59岁，平均（45.35±3.49）岁；包括10例乙状结肠癌，7例粘液腺结肠癌，3例未分化癌结肠癌。该项目参与者均获知情权。纳入标准：①患者均接受手术治疗，术后病理学检查结果证实为结肠癌，肿瘤TNM分期为Ⅰ期、Ⅱ期；②临床资料保存完整。排除标准：①精神病；②手术禁忌症；③无法配合研究者。两组的一般资料无显著差异（P＞0.05）。
1.2方法
对照组行传统根治术治疗，患者全身麻醉后取仰卧位，逐层切开皮肤、皮下组织，保证结肠边缘与肿瘤组织相距＞10.0cm，入腹后观察内是否存在淋巴结、肿瘤转移现象，取可疑组织送检，结合肿瘤所处方位钝性分离双侧结肠系膜及肠系膜下方血管，分离过程中保证直肠切口最远端与肿瘤相距＞2.0cm，使血管根部处充分暴露在术野中，切除病灶其余淋巴结、邻近血管及原发病灶，夹闭游离肠系膜下方血管，术中遵循“无瘤”切除原则，根据病灶部位确认结肠根治术切除范围及相应的吻合方式，保留大网膜，游离病灶处结肠段，逐层缝合切口，术后给予常规抗感染治疗。
观察组行完整结肠系膜切除治疗，患者经全身麻醉气管插管后接受手术治疗，麻醉后患者取仰卧位，常规消毒、铺巾，以右上腹居中处入路行切口操作，进入腹腔，探查腹腔内组织情况，结合探查结果，根据患者肿瘤部位实施完整结肠系膜切除操作，以右半结肠癌为例，应遵循“间隙正确，钝性分离”原则，先分离右半结肠系膜，钝性分离右半结肠侧腹膜，游离胃横结肠韧带右边网膜，切断横结肠动静脉右边支路，根部结扎营养血管，高位切断营养血管，游离横结肠，去除系膜内个脂肪细胞，可见连接处晶格结构，淋巴结和淋巴管多位于此类连接组织的晶格构造中，借助29号吻合器完成回肠与结肠端侧的吻合操作，关闭结肠左半肠端，用4号线完成间断缝合操作。盲肠、升结肠癌患者，需结扎结肠血管内右侧之和副右结肠静脉根部，保留胃结肠静脉干和胃网膜有静脉。横结肠仅需水平切断结肠中血管即可。观察术野中是否存在明显出血现象，用蒸馏水冲洗腹腔，于右上腹及盆腔周围各放置橡胶引流管1条，清点器械确认无误后，逐层关闭腹腔，缝合切口，术后给予抗感染治疗。
1.3观察指标
（1）记录两组患者淋巴结清除数目、术中出血量。（2）根据主治医师记录的治疗报告统计并发症发生情况。（3）随访1年，统计复发率。
1.4统计学方法
本次研究中，将80例结肠癌手术治疗患者的相关数据、信息均输入至SPSS23.0内，展开相关处理，其中并发症发生情况、癌症复发情况采用%的形式表示，处理方式为“X2”检验；术中出血量和淋巴结清除数采用（`x±s）表示，处理方式为“t”检验，结果显示，P＜0.05，象征统计学存在意义。
2结果
2.1手术治疗效果对比
观察组患者术中出血量（143.78±37.72）ml明显少于对照组（384.13±36.03）ml，淋巴结清除数（24.04±3.16）个明显多于对照组（12.56±1.74）个（P＜0.05），详见表1。
2.2并发症发生情况
观察组并发症发生率10.00%（2/20）明显低于对照组的40.00%（8/20）（P＜0.05），详情见表2。
表1两组患者手术治疗情况对比（x±s）
2.3复发情况对比
术后随访1年，观察组复发无，复发率0，对照组复发率30.00%（6/20），组间数据对比，X2=4.902，P=0.027。
3讨论
临床实践证明，传统根治术治疗结肠癌在进行病灶组织分离时，恶性肿瘤细胞极易受到挤压向邻近组织扩散，增加患者癌症复发风险，同时极易损害周围组织器官，加大患者术中出血量，影响患者术后恢复效果[2]。德国学者Hohenberger等于2009年研究后发现，采用全结肠系膜切除术治疗结肠癌能够有效改善患者5年内复发率，提高患者生存率[3]。解剖学和胚胎学研究证实，完整肠系膜切除术治疗结肠癌可在未增加手术风险的基础上，最大化切除癌细胞组织，提高临床根治效果[3]。本组实践证实，观察组并发症发生率10.00%（2/20）明显低于对照组的40.00%（8/20）（P＜0.05），表明观察组采用的治疗方案能够有效防控并发症发生情况，提高临床治疗安全性。
本文采用的完整肠系膜切除术融合了平面钝性分离技术，减少了癌细胞相临近组织的扩散风险，可有效减轻对周围血管的损伤。结合相关文献资料报道结果可知，该种手术方法与传统手术方案相比较能够完整切除肠系膜，提高淋巴结清除效果，减少了患者术后并发症事件，安全性可靠[3]。另据相关报道显示，该术式可有效清扫隐匿性淋巴结，降低癌细胞转移率，改善患者癌症复发情况[4]。有学者研究发现，与传统根治术方案相比较，完整结肠系膜切除术治疗结肠癌可有效减少患者术中出血量，改善患者局部复发情况，对改善预后发挥着深远意义[5]。与既往研究结果相吻合，本组实践证实，观察组患者术中出血量（143.78±37.72）ml明显少于对照组（384.13±36.03）ml（P＜0.05），淋巴结清除数明显多于对照组（P＜0.05），显示观察组采用的治疗方案能够有效减少手术对机体的损伤，提高淋巴结清除效果。观察组复发率0，明显低于对照组的30.00%（P＜0.05），说明观察组远期疗效更加显著。
综上所述，应用完整结肠系膜切除术治疗结肠癌能够有效减少患者术中出血量，彻底清除淋巴结，减少吻合口出血、切口感染等并发症事件，改善结肠癌复发情况，临床疗效显著，因此具有重要的临床应用与推广价值。
参考文献：
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[5]吕剑.完整结肠系膜切除并血管根部结扎术在根治性右半结肠切除术中的应用[J].实用临床医药杂志，2016，20（15）：99-100.
论文作者:刘峰
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第30期
论文发表时间:2018/11/30
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