山东省禹城市中医院心内科 山东 禹城251200
【摘要】目的 探讨曲美他嗪在缺血性心肌病心力衰竭患者中治疗效果。方法 选取2014年3月~2015年11月我院收治缺血性心肌病心力衰竭患者92例为研究对象，采用随机分组表将患者随机分为研究组和对照组，每组46例；对照组采用常规方法治疗，研究组在对照组治疗基础上采用曲美他嗪治疗，比较两组患者治疗效果及治疗前后左心室射血分数（LVEF）、6min步行实验（6MWT）、B型纳尿肽（BNP）水平。结果 研究组患者治疗总有效率（95.65%）显著高于对照组（82.61%），比较有统计学意义（P＜0.05）。两组患者治疗前LVEF、6MWT、BNP水平比较无统计学意义（P＞0.05）；治疗后研究组患者LVEF、6MWT水平高于对照组，BNP水平低于对照组，比较有统计学意义（P＜0.05）。结论 曲美他嗪在缺血性心肌病心力衰竭患者中治疗可提高患者心功能和活动能力，具有显著临床疗效，值得在临床中推广应用。
【关键词】缺血性心肌病；心力衰竭；曲美他嗪；疗效
【中图分类号】R463【文献标识码】A【文章编号】1001-5213(2016)09-0115-01
缺血性心肌病为多种原因导致患者长期心肌缺血引起心肌纤维疾病，主要表现为心律失常、心肌扩大和心力衰竭[1]。缺血性心肌病心力衰竭为其中特殊类型之一，临床中通过控制血压、利尿、强心等方法改善患者症状，以延缓疾病发生、发展，提高患者健康状况和生活质量[2]。曲美他嗪为3-酮酰辅酶A硫解酶抑制剂，为探究在缺血性心肌病心肌衰竭患者中临床疗效，笔者研究如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2014年3月~2015年11月我院收治缺血性心肌病心力衰竭患者92例为研究对象，采用随机分组表将患者随机分为研究组和对照组，每组46例。研究组中男25例，女21例；年龄47~81岁，平均（61.4±4.6）岁；心功能Ⅲ级30例，Ⅳ级16例；合并高血压32例，糖尿病21例，高脂血症24例。对照组中男27例，女19例；年龄46~82岁，平均（61.5±4.7）岁；心功能Ⅲ级31例，Ⅳ级15例；合并高血压35例，糖尿病20例，高脂血症25例。两组患者一般资料比较无明显差异，分组有可比性。两组患者均在医师告知下了解疾病相关知识，并了解本次治疗和研究方法，签署知情同意书自愿参加本次研究。
1.2 入组标准
（1）患者入院后根据病史、临床表现，结合心电图、实验室、心脏超声等相关辅助检查明确诊断为缺血性心肌病心力衰竭。（2）排除合并有严重肝肾功能不全患者，生命体征不稳定患者。（3）排除有本次研究使用药物禁忌或过敏患者。
1.3 方法
对照组采用常规方法治疗，嘱患者卧床休息，给予吸氧、维持水电解质及酸碱平衡，给予营养支持。同时积极控制血压、血糖及血脂水平稳定，给予利尿剂、洋地黄类、硝酸酯类、他汀类药物等对症治疗。研究组患者在对照组治疗基础给予曲美他嗪（施维雅(天津)制药有限公司，国药准字：H20055465），给予20mg/次，3次/d，口服。两组患者均连续治疗6月。
1.4 观察指标
（1）疗效评定：根据治疗后患者体征、心功能等改善情况评定。显效：患者临床表现、体征显著改善，心功能改善＞Ⅰ级；有效：患者临床表现、体征有所改善，心功能改善Ⅰ级；无效：患者临床表现、体征及心功能无明显改善[3]。总有效率（%）=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。（2）比较两组患者治疗效果及治疗前后左心室射血分数（LVEF）、6min步行实验（6MWT）、B型纳尿肽（BNP）水平。
1.5 统计学方法
本研究数据采用SPSS19.0软件包分析，治疗效果采用率表示，并用χ2检验，LVEF、6MWT、血浆BNP水平采用表示，并用t检验，检验标准α=0.05，P＜ α则具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者治疗效果比较
研究组患者治疗总有效率（95.65%）显著高于对照组（82.61%），比较有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。
3 讨论
缺血性心肌病为为心血管内科中常见疾病，为冠状动脉粥样硬化性心脏病特殊类型之一，为心肌长期缺血、缺氧所致心肌细胞受损，导致心肌细胞变性、纤维化、心肌瘢痕，对患者心肌功能造成严重损伤[4]。临床研究表明，缺血性心肌病随着病情发生、发展，在损伤心肌细胞同时，可诱发较多心脏性疾病发生，如心律失常、心力衰竭等，具有较高病死率[5]。随着生活水平提高和生活习惯改变，心血管系统疾病发病率呈逐年上升趋势，高血压、糖尿病、高脂血症均为缺血性心肌病心力衰竭发生主要危险因素[6]。心力衰竭为缺血性心肌病常见严重并发症之一，为心肌细胞广泛受损所致心脏功能受损，而引起心力衰竭。研究表明，心肌缺血与心肌供血和耗氧量失去平衡有相关性，长期供氧不足可导致心肌细胞代偿性收缩能力下降，从而影响心脏正常功能[7]。临床中通过药物控制危险因素，并调节心肌能量代谢，改善心肌耗氧量和心功能为治疗缺血性心肌病心力衰竭主要方法。
曲美他嗪为3-酮酰辅酶A硫解酶抑制剂，为临床中常用抗心肌缺血药物，通过选择性抑制线粒体中长链3-酮酰辅酶A硫解酶活性，从而将心肌能量代谢中脂肪代谢转变为葡萄糖氧化，起到对心肌保护作用[8]。本次研究将我院收治缺血性心肌病心力衰竭患者随机分为研究组和对照组，研究组在对照组常规治疗基础上采用曲美他嗪治疗，治疗6月后得出研究组患者疗效显著于对照组，比较有统计学意义（P＜0.05）。缺血性心肌病心力衰竭应采用综合方法治疗，针对性控制患者血压、血脂、血糖水平稳定，降低危险因素，同时给予吸氧、营养支持等辅助治疗，维持患者水电解质及酸碱平衡，并给予强心、利尿、营养心肌等治疗，一定程度上可起到保护心肌、改善心功能作用[9]。但另有研究指出，临床中常规治疗缺血性心肌病心力衰竭通过营养心肌、降低心脏负荷、降低心肌耗氧量等方式保护心脏功能，但并未改变心肌能量代谢方式，一定程度上影响临床疗效[10]。曲美他嗪通过改善心肌能量代谢方式提高对心肌保护，在常规方法治疗基础上可进一步提高临床疗效，改善患者心脏功能和生活质量。本次研究另得出，两组患者治疗前LVEF、6MWT、BNP水平比较无统计学意义（P＞0.05）；治疗后研究组患者LVEF、6MWT水平高于对照组，BNP水平低于对照组，比较有统计学意义（P＜0.05）。LVEF、BNP为临床中反应心脏功能常用指标，6MWT为反映患者心肺状态有效实验，两组患者经治疗后各项指标均有明显改善，但研究组患者改善程度更为显著，进一步证实曲美他嗪在缺血性心肌病心力衰竭患者中治疗可有效提高患者临床症状，提高临床疗效。
综上所述，曲美他嗪在缺血性心肌病心力衰竭患者中治疗可有效改善患者心功能和活动能力，显著提高患者临床疗效，值得在临床中推广应用。
参考文献：
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论文作者:张志荣
论文发表刊物:《中国医院药学杂志》2016年9月
论文发表时间:2016/10/31
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